劉 佳

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

糖尿病足是一種常見的因糖尿病而引發(fā)的并發(fā)癥，輕度患者會產(chǎn)生多種神經(jīng)癥狀，重度患者會出現(xiàn)感染、神經(jīng)變性骨折或血管疾病等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1]。細(xì)節(jié)管理是一種以患為中心的護(hù)理管理模式，在患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，提高患者對健康知識的達(dá)標(biāo)率[2]。本研究選擇 2017年3月至2018年3月贛州市人民醫(yī)院收治的70例老年糖尿病足患者，對圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年3月至2018年3月贛州市人民醫(yī)院收治的70例老年糖尿病足患者，根據(jù)圍術(shù)期實施的不同護(hù)理管理模式均分為對照組與觀察組，每組各35例。觀察組的老年糖尿病足患者中男18例，女17例；患病年齡為61～75歲，平均（66.23±7.14）歲；病程3.26～12.25年，平均（6.15±1.04）年。對照組中男性19例，女性16例；年齡61～76歲，平均（66.51±8.26）歲；病程3.45～12.85年，平均（6.23±1.12）年。觀察組與對照組患者的性別比例構(gòu)成、患病年齡及病程等基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組圍術(shù)期接受細(xì)節(jié)管理措施，包括：①實施組織結(jié)構(gòu)管理：首先應(yīng)建立細(xì)節(jié)管理質(zhì)控小組，小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任組長和?？浦髦吾t(yī)師，其中護(hù)士長為小組的組長。細(xì)節(jié)管理質(zhì)控小組制定護(hù)理管理方案，并進(jìn)行實施。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員于患者手術(shù)前1 d對實施訪視工作，觀察患者的病情變化與心理狀態(tài)變化情況，訪視的時間應(yīng)避開患者休息、進(jìn)餐、或治療的時間。對患者實施心理護(hù)理干預(yù)，通過通俗易懂、和藹的語言與患者進(jìn)行溝通，耐心的向患者講解手術(shù)的主要操作方法及手術(shù)前后的注意事項，進(jìn)而消除患者內(nèi)心的緊張情緒。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中應(yīng)給予患者舒適護(hù)理干預(yù)，對患者的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，保證患者術(shù)中采取舒適的體位進(jìn)行手術(shù)；護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)期間使用的器械，檢查儀器設(shè)備的性能，以免在手術(shù)的過程中出現(xiàn)問題影響患者的治療進(jìn)程與效果。給予患者保暖護(hù)理，為患者做好保暖工作，將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整到適合患者手術(shù)的條件。給予體位護(hù)理干預(yù)，由于老年糖尿病足患者的自身身體情況，在術(shù)后不可對患者肢體進(jìn)行過度的牽拉。護(hù)理人員在術(shù)后還應(yīng)確?；颊叩妮斠哼^程通暢。④術(shù)后護(hù)理：密切老年糖尿病足患者監(jiān)測術(shù)后的呼吸、脈搏和血壓等。給予患者圍術(shù)期飲食護(hù)理干預(yù)，術(shù)后6 h禁水，術(shù)后12 h后開始食用流食。給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)，通過傾聽輕音樂等方式來分散患者的注意力，以減輕患者的疼痛感，如患者身體疼痛難忍時可通過鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。給予患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，專業(yè)人員應(yīng)在患者術(shù)后24 h內(nèi)指定符合患者身體情況的康復(fù)訓(xùn)練措施，術(shù)后24 h后應(yīng)進(jìn)行床頭下地練習(xí)，根據(jù)身體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組老年糖尿病足患者的護(hù)理滿意度、住院時間及不良事件發(fā)生率，并比較兩組的健康教育達(dá)標(biāo)率。健康知識達(dá)標(biāo)率評定標(biāo)準(zhǔn)：采取自制的知識問卷表，對患者健康教育的效果進(jìn)行評價，滿分為100分，得分在80分以上者為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本試驗結(jié)果數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析，分析計量資料以表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數(shù)資料以%進(jìn)行描述，并行χ2檢驗，P＜0.05表示組間試驗數(shù)據(jù)對比分析后具顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組的護(hù)理滿意率與健康知識達(dá)標(biāo)率對比：與對照組護(hù)理后的效果對比，觀察組的護(hù)理滿意率、健康知識達(dá)標(biāo)率更高，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的護(hù)理滿意率、健康知識達(dá)標(biāo)率對比

2.2 兩組患者的住院時間及不良事件發(fā)生率比較：與對照組的住院時間、不良事件發(fā)生率比較，觀察組患者的住院時間更短，不良事件的發(fā)生率更低，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的住院時間及不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

由于糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變后，導(dǎo)致患者的微循環(huán)發(fā)生障礙，且局部組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，使患者足部組織與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞，進(jìn)而刀子嘴畸形，患者的足部發(fā)生感染及潰瘍等癥狀，對患者的足部運動能力產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。細(xì)節(jié)管理在能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，對患者的健康有對應(yīng)性的影響[4]。細(xì)節(jié)管理在糖尿病組患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用能夠降低患者的自身痛苦感，且護(hù)理人員的個人業(yè)務(wù)能力明顯提高，對護(hù)理工作的責(zé)任心明顯增強，進(jìn)而可以提高患者對護(hù)理的滿意程度，有助于降低意外不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率更高，住院時間更短，且不良事件發(fā)生率較低，與對照組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果說明：在老年糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果顯著?？赡茉驗椋杭?xì)節(jié)管理的應(yīng)用使患者與其家屬在接受健康教育后，可主動的參與安全管理。在患者床頭懸掛醫(yī)院的自制登記表，科員解決護(hù)理人員對教育效果不重視的現(xiàn)象或護(hù)理人員忘記對患者進(jìn)行宣教的某個環(huán)節(jié)。細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用有助于對患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控管理，加強對患者的教育培訓(xùn)，進(jìn)而提高了患者的健康教育達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在老年糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理中的效果明顯，患者對護(hù)理的滿意度明顯提高，同時明顯提高了健康教育達(dá)標(biāo)率，縮短了患者的住院時間，有效的降低了不良事件發(fā)生率。