莊秀恩

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

南區(qū)分院門(mén)診、住院部患者均為被看押人員及強(qiáng)制戒毒人員，然而戒毒人員由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈吸毒導(dǎo)致血管硬化，為了滿足靜脈治療，我科予留置中心靜脈導(dǎo)管[1]。中心靜脈導(dǎo)管能夠?qū)颊叩膿尵纫约爸委煿ぷ鬟M(jìn)行保證，可緩解反復(fù)穿刺產(chǎn)生的不適感，同時(shí)可將相關(guān)并發(fā)癥降低，然而中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染為常見(jiàn)表現(xiàn)，采用集束化護(hù)理能夠確保各個(gè)護(hù)理單元充分實(shí)施[2]。此次研究分析集束化護(hù)理減少監(jiān)管場(chǎng)所中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治45例中心靜脈導(dǎo)管患者進(jìn)行分組研究，入選患者均為長(zhǎng)期靜脈吸毒或者及被看押人員，時(shí)間2017年1月至2018年12月，45例患者中37例選擇無(wú)骨靜脈置管，8例選擇PICC；對(duì)照組22例患者組成中男性/女性13/9，年齡34～73歲，平均為（61.5±1.0）歲，觀察組23患者組成中男性/女性13/10，年齡32～74歲，平均為（62.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：研究患者均實(shí)施中心靜脈置管，且并無(wú)感染現(xiàn)象或者潛在性感染現(xiàn)象出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：如果患者患有器質(zhì)性疾病需要排除，如果患者患有創(chuàng)傷或者燒傷需要排除；如果患者在研究中途退出需要排除。

1.3 方法。對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理。穿刺中心靜脈導(dǎo)管直至藥物滲透至血液中，而后預(yù)防感染，選擇碘伏對(duì)患者穿刺位置以及導(dǎo)管予以消毒，固定過(guò)程中選擇膠帶，而后完成操作。觀察組：集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：①置管：醫(yī)務(wù)人員需要遵循手衛(wèi)生以及無(wú)菌操作原則，患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管前后感染科需要對(duì)護(hù)理人員手部菌落進(jìn)行檢查，在實(shí)施置管時(shí)需要選擇無(wú)菌屏障方法。對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒的過(guò)程中，穿刺前消毒應(yīng)選擇氯已定對(duì)皮膚實(shí)施消毒，穿刺過(guò)程中消毒選擇聚維酮碘。②導(dǎo)管維護(hù)以及評(píng)估：創(chuàng)建集束化護(hù)理小組：小組成員組成包含科室二線醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)，對(duì)置管流程進(jìn)行制定，而后醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)考核培訓(xùn)，每日需要對(duì)患者的導(dǎo)管留置情況進(jìn)行評(píng)估，觀察皮膚位置是否出現(xiàn)發(fā)熱或者化膿等現(xiàn)象，對(duì)檢查結(jié)果報(bào)告進(jìn)行觀察。與此同時(shí)，在注射前需要對(duì)注射口位置進(jìn)行充分消毒，并對(duì)其密閉性予以檢查，及時(shí)將透明敷料予以更換，每日需要對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行評(píng)估，將不必要的導(dǎo)管進(jìn)行拔除[5]。③監(jiān)測(cè)感染：醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的血象、體溫、C-反應(yīng)蛋白以及降鈣素原等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如果指標(biāo)結(jié)果異常需要采取患者的中心靜脈血，進(jìn)行培養(yǎng)，如果患者診斷為導(dǎo)管感染需要及時(shí)處理。

1.4 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：按照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染與治療指南》[6]中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行診斷，診斷內(nèi)容如下：①患者進(jìn)行置管后產(chǎn)生菌血癥、血象提升以及發(fā)熱等；②培養(yǎng)患者外周靜脈血其結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)結(jié)果和致病菌相同；③將其他感染予以排除。

1.5 評(píng)估指標(biāo)：記錄觀察組和對(duì)照組CLAB-SIs、CVC-RI發(fā)生人數(shù)，統(tǒng)計(jì)計(jì)算其發(fā)生比例；而后記錄中心靜脈導(dǎo)管意外發(fā)生狀況，統(tǒng)計(jì)計(jì)算其發(fā)生比例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)計(jì)算研究中所涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)算組間數(shù)據(jù)過(guò)程中均以SPSS21.0進(jìn)行，率表示數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，以組間P＜0.05表示形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CLAB-SIs、CVC-RI發(fā)生率：見(jiàn)表1。觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理后CLAB-SIs、CVC-RI發(fā)生率均低于進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，數(shù)據(jù)間均以P＜0.05呈現(xiàn)。

表1 CLAB-SIs、CVC-RI發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 中心靜脈導(dǎo)管意外發(fā)生狀況：見(jiàn)表2。觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理后計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管意外事件發(fā)生比例8.7%，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理后計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管意外事件發(fā)生比例50%，數(shù)據(jù)間均以P＜0.05呈現(xiàn)。

表2 中心靜脈導(dǎo)管意外發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管為主要生命通道，可提供及時(shí)有效的搶救治療，然而由于戒毒人員因長(zhǎng)期靜脈吸毒導(dǎo)致血管硬化，極易產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[7]。如果出現(xiàn)感染會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生一定的影響，在增加醫(yī)務(wù)人員工作量的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良預(yù)后。與此同時(shí)中心靜脈導(dǎo)管可為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液以及輸血提供有效通道，然而導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)象日益嚴(yán)重，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要機(jī)制表現(xiàn)為：①置入導(dǎo)管24～48 h后，導(dǎo)管周圍被纖維蛋白鞘進(jìn)行包饒，對(duì)于微生物繁殖起到促進(jìn)作用，從而延長(zhǎng)了置管時(shí)間，提升了細(xì)菌定值率[8]。②而產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染外源性原因?yàn)閷?dǎo)管血栓，在導(dǎo)管壁上定值血流菌落，從而引發(fā)感染。臨床研究表明導(dǎo)管尖端如果靠近右心房，會(huì)降低其感染比例，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可延長(zhǎng)患者的治療時(shí)[9]。

集束化護(hù)理主張科學(xué)工作，并結(jié)合臨床指導(dǎo)以及實(shí)踐，對(duì)操作方法的步驟予以重視，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中同一流程，此外將醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的護(hù)理劣勢(shì)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以往醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中均依據(jù)直覺(jué)以及經(jīng)驗(yàn)，并無(wú)主動(dòng)護(hù)理，而集束化護(hù)理能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)人員的素質(zhì)能力提升[10]。首先對(duì)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理劣勢(shì)進(jìn)行分析探究，經(jīng)過(guò)研究可知醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)評(píng)估管道，缺少留置管道的正確判斷性，無(wú)較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，不能確保整體護(hù)理質(zhì)量，科室中缺少系統(tǒng)的管理力度。對(duì)于以上問(wèn)題和臨床指導(dǎo)進(jìn)行結(jié)合，編制集束化護(hù)理內(nèi)容，此外需要設(shè)置專職護(hù)理人員，對(duì)操作情況進(jìn)行檢查，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。文中進(jìn)行對(duì)比分析后可得，①觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理后CLAB-SIs、CVCRI發(fā)生率均低于進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，數(shù)據(jù)間均以P＜0.05呈現(xiàn)；②觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理后計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管意外事件發(fā)生比例8.7%，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理后計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管意外事件發(fā)生比例50%，數(shù)據(jù)間均以P＜0.05呈現(xiàn)。說(shuō)明應(yīng)用集束化護(hù)理能夠改進(jìn)以往的護(hù)理模式，有助于質(zhì)量控制。綜上所述，集束化護(hù)理屬于一種全方位模式，此模式可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，和患者自身不可控原因相比較而言，能夠改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)于導(dǎo)管的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)控制其行為規(guī)范，在中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中采用集束化護(hù)理，可將置管流程進(jìn)行規(guī)范，以此減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生人數(shù)。