丁 妍

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的慢性病，其多發(fā)于老年群體，且并發(fā)癥較多，其中以DKA較為常見。DKA屬于急性并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)多臟器功能損傷與機(jī)體代謝紊亂等癥狀[1]。臨床中多為該病實(shí)施急救治療，且需要加用護(hù)理干預(yù)。研究中以本院治療的90例DKA患者進(jìn)行研究，旨在探究綜合護(hù)理在該病中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2016年3月至2018年6月治療的90例DKA患者，將其隨機(jī)分成A組（45例）和B組（45例）。A組中，男22例，女23例；年齡40～65歲，平均（52.14±0.32）歲。B組中，男32例，女13例；年齡41～64歲，平均（52.08±0.23）歲。對(duì)比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：B組給予常規(guī)護(hù)理，即心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、注意事項(xiàng)講解和出入水量記錄等。A組加用綜合護(hù)理，具體為：

1.2.1 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：給予患者心電監(jiān)護(hù)，并協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查，檢測(cè)其血壓與呼吸等生命體征，觀察其意識(shí)與面色等體征變化。若患者伴有左心衰應(yīng)協(xié)助其取半臥位，創(chuàng)建≥2條的靜脈通路，用以降糖消酮和補(bǔ)液等治療。定時(shí)檢測(cè)血糖并適度調(diào)整胰島素的滴注速度。定期檢查患者的電解質(zhì)與腎功能等指標(biāo)，并進(jìn)行B超與心電圖檢查，防止出現(xiàn)腎衰竭或腦水腫等并發(fā)癥。

表1 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（pg/mL

表1 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（pg/mL

組別 例數(shù) TNF-α CRP IL-6 A組 45 25.31±2.49 15.32±3.12 14.33±2.15 B組 45 29.33±2.51 19.56±3.27 17.89±2.34 t - 7.627 6.293 7.515 P - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，

組別 例數(shù) 情緒功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能A組 45 63.41±10.33 65.78±11.36 59.88±10.35 69.34±12.52 70.34±11.52 B組 45 56.31±10.08 60.04±11.13 53.16±10.27 62.13±12.41 62.19±11.08 t - 3.300 2.421 3.092 2.744 3.420 P - 0.001 0.018 0.003 0.007 0.001

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1.2.2 藥物護(hù)理：選擇一條靜脈通路進(jìn)行氯化鈉注射液輸注治療，若心功能正常則于入院2 h內(nèi)輸注1～2 L的氯化鈉注射液，而后根據(jù)其血壓或心率等體征適度調(diào)整補(bǔ)液量和速度。若心功能不全則需放緩補(bǔ)液速度。向另一條靜脈通路輸注胰島素，劑量為每分鐘0.1 U/kg，以進(jìn)行降糖消酮治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)情況，給予適度的補(bǔ)鉀治療。對(duì)于輕中度酸中毒者可不必給予補(bǔ)堿治療，而重度酸中毒者則應(yīng)滴注碳酸氫鈉溶液，速度應(yīng)適宜。

1.2.3 感染預(yù)防：感染是DKA患者的常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，告知其飯后及時(shí)使用淡鹽水進(jìn)行漱口護(hù)理，并有效清潔口腔。定期為其翻身與叩背，避免發(fā)生壓瘡進(jìn)而導(dǎo)致感染。每日為女性患者清洗會(huì)陰，確保其會(huì)陰部干燥且清潔。若有感染情況應(yīng)立即給予抗感染治療。

1.2.4 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員于患者出院前給予其健康教育，講解DKA的主要癥狀與發(fā)病原因，使其具有自我辨別能力。告知其定期檢測(cè)尿糖與血糖水平，并適度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在身體耐受范圍內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉，告知其科學(xué)使用降糖藥與胰島素，不可擅自停藥或更改劑量。叮囑患者定時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C反應(yīng)蛋白）和IL-6（白細(xì)胞介素-6）等炎性因子水平；利用QLQ-C30（生存質(zhì)量量表）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能等維度，均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比；記錄患者的腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫、乳酸性酸中毒、感染和心力衰竭等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件加以處理，炎性因子水平與生活質(zhì)量評(píng)分用（表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 炎性因子水平對(duì)比：A組的各項(xiàng)炎性因子水平均低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），低于B組為24.44%（11/45），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

DKA具有起病急、病情危重和進(jìn)展快等特點(diǎn)，其治療關(guān)鍵為合理滴注胰島素并大量補(bǔ)液[2]。而護(hù)理干預(yù)可確保其治療效果，改善其預(yù)后性。綜合護(hù)理注重護(hù)理干預(yù)的全面性與整體性，可提高護(hù)理安全性和有效性。其中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良癥狀，以進(jìn)行科學(xué)處理。體位護(hù)理可緩解其呼吸困難與悶喘等癥狀；血糖檢測(cè)可確保胰島素靜滴速度的合理性[3]。藥物護(hù)理中，補(bǔ)液護(hù)理能夠針對(duì)患者的心功能情況給予針對(duì)性補(bǔ)液治療，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭等不良后果。降糖消酮護(hù)理可根據(jù)患者的血糖水平?jīng)Q定胰島素使用劑量與濃度，確保治療安全性。補(bǔ)鉀與酸中毒糾正護(hù)理可根據(jù)患者尿量與酸中毒程度給予針對(duì)性處理[4]。感染預(yù)防能夠從口腔清理、翻身、叩背和會(huì)陰部清洗等方面防止發(fā)生口腔感染、皮膚感染、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。而出院指導(dǎo)則能夠使患者對(duì)于該病的認(rèn)知度有所提升，具備自我監(jiān)測(cè)能力，并能主動(dòng)調(diào)整生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量[5]。結(jié)果為：A組的各項(xiàng)炎性因子水平均低于B組（P＜0.05）；各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）低于B組（24.44%）（P＜0.05）。與張海云等[6]等研究結(jié)果基本一致。可見，綜合護(hù)理可改善DKA患者的炎性因子水平，減少其并發(fā)癥情況，具有較高的護(hù)理效果。