刁曉輝

（新疆額敏縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834600）

腰椎間盤突出是骨科的常見病癥，在中老年中較為常見，常發(fā)生于腰背部，位于第五腰椎與第四腰椎或第五腰椎與骶骨間[1]，中醫(yī)中，腰椎間盤突出屬于“腰痛”范疇，指由內(nèi)傷或外感引起的腰部血行不暢導(dǎo)致的腰部疼痛[2]。近年來，其發(fā)病率逐漸年輕化，患者的典型癥狀為腰痛，并伴有下肢麻木、放射痛、無力、強(qiáng)制體位等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床中只有少數(shù)患者需手術(shù)治療，多數(shù)采用非手術(shù)治療的方法，患者即可得到緩解或治愈[3]，目前對(duì)腰間盤突出的非手術(shù)治療方法較多，針灸、推拿、微波、牽引等單獨(dú)或聯(lián)合均可用于腰椎間盤突出的治療，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一治療[4]，因此本文分析了牽引加微波治療腰椎間盤突出癥的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1～12月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均經(jīng)MRI或CT確診，其中男51例，女39例，年齡為24～60歲，平均年齡為（37.8±5.8）歲，病程范圍為3個(gè)月～11年，平均病程為（4.5±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有腰部受濕寒、外傷史；腰痛可延伸至臀部，腹部壓痛感增加；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)遲鈍，病程長(zhǎng)者的直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性；脊柱側(cè)彎且生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者分為觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45）。兩組資料比較差異顯著，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法：對(duì)照組患者采用國(guó)產(chǎn)的自動(dòng)牽引床，給予患者持續(xù)臥位牽引，1次/天，30分/次，以患者的最大耐受性為限，牽引力設(shè)置為50～70 kg，每7 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者情況確定治療時(shí)間，最長(zhǎng)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用智能化微波炎癥治療機(jī)（重慶蜀明科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），將高速探頭置于患者腰椎間盤突出處的皮膚上方，距離為1～2 cm，進(jìn)行持續(xù)照射，時(shí)間為30 min，患者的輸出功率為25～40 W，治療程度以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，2次/天，上午1次，下午1次，每7 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者情況確定治療時(shí)間，最長(zhǎng)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的治療效果，患者的下肢麻木、腰腿痛、下肢放射痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)及脊柱活動(dòng)正常，可恢復(fù)生活能力及正常工作為痊愈；患者腰腿痛癥狀有明顯好轉(zhuǎn)、直腿抬高試驗(yàn)及脊柱活動(dòng)基本正常，放射性癥狀消失為顯效；患者的腰腿痛癥狀好轉(zhuǎn)，且可以恢復(fù)部分的生活能力及正常工作為有效；患者的腰腿痛癥狀無好轉(zhuǎn)為無效；②采用腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（日本整形外科學(xué)會(huì)制定）中對(duì)比兩組患者治療前后的腰椎間盤突出評(píng)分；③所有患者治療后復(fù)查X線片，對(duì)比兩組患者治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果分析：觀察組的總有效率為97.8%（44/45），高于對(duì)照組的80.0%（36/45），組間比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組腰椎間盤突出癥評(píng)分：治療后，兩組的腰椎間盤突出癥評(píng)分均明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組治療的安全性對(duì)比：兩組治療過程中均未發(fā)生腰部癥狀加重的現(xiàn)象，經(jīng)X線片復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也無腰椎骨折現(xiàn)象發(fā)生，治療均安全。

表3 兩組患者腰椎間盤突出癥評(píng)分（分

表3 兩組患者腰椎間盤突出癥評(píng)分（分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 45 7.7±1.8 23.3±5.9 25.524 ＜0.001對(duì)照組 45 7.8±1.7 18.4±4.3 27.349 ＜0.001 t - -0.271 4.502 - -P - 0.787 ＜0.001 - -

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的椎間盤退變后，受到相應(yīng)的應(yīng)力作用或損傷，導(dǎo)致髓核突出或纖維破裂，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫、刺激，引起腰腿疼痛及麻木的癥狀，其會(huì)對(duì)患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響，可發(fā)生于各年齡段人群中，發(fā)病率高達(dá)50%，目前脊柱外科醫(yī)師都希望可以建立治療腰椎間盤突出的標(biāo)準(zhǔn)療法，但由于腰椎間盤突出的病理機(jī)制尚不明確，因此臨床上尚未確定腰椎間盤突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。其手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，且容易造成神經(jīng)損傷、感染、臟器損傷等并發(fā)癥，因此應(yīng)用并不廣泛，目前多采用綜合治療的方法，牽引加微波治療是常用的治療方法，因此本文對(duì)比分析了單用牽引與牽引加微波對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果。

本文結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后，兩組的腰椎間盤突出癥評(píng)分均明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，表明牽引及牽引加微波治療腰椎間盤突出癥均有一定療效，而聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一治療，主要是由于牽引可增寬患者的椎間隙，降低盤內(nèi)的壓力，引起椎間盤的中央負(fù)壓，并使得患者的突出核髓得以還納，椎間孔恢復(fù)至正常的外形，從而解除了椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療的效果；同時(shí)，牽引也可松弛后縱韌帶及椎間隙的張力，利于突出物回位，從而使得神經(jīng)根粘連松解，保證治療效果[6]；加入微波治療后，可通過機(jī)體內(nèi)的極性分子，將微波動(dòng)力傳遞給生物大分子，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生物熱及機(jī)械效應(yīng)，且微波具有較強(qiáng)的穿透力，具有定位準(zhǔn)確、見效快的特點(diǎn)，可刺激血管、神經(jīng)、組織細(xì)胞，引起擴(kuò)張血管、改善機(jī)體局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝及微循環(huán)，同時(shí)可促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物的吸收及排除，增強(qiáng)肌肉的應(yīng)急、收縮及耐力，提高組織的免疫力，使神經(jīng)末梢興奮性降低，痙攣肌肉得以解痙止痛，增加了腰腿的活動(dòng)范圍，使受壓的神經(jīng)或硬脊膜得以解脫，使腰腿痛好轉(zhuǎn)或消失[7]。因此加用微波治療后，患者的治療效果得以明顯提升。同時(shí)，兩組治療過程中均未發(fā)生腰部癥狀加重及無腰椎骨折的現(xiàn)象，表明單一及聯(lián)合治療均安全。綜上所述，牽引加微波治療腰椎間盤突出癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。