鄭志恒 康丹紅 高 健

（丹東市第一醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 丹東 118000）

高危藥品指的是藥效快速明顯，當(dāng)使用不善時(shí)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害甚至導(dǎo)致死亡藥品為高危藥品，其中包含了肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒類等藥物[1]。我國(guó)藥物學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)根據(jù)高危藥品等級(jí)管理編制了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》[2]，將高危藥品劃分為了A、B、C等級(jí)。高危藥品管理中的最高等級(jí)為A等級(jí)，對(duì)患者會(huì)極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)；而B(niǎo)級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)要低于A級(jí)；C級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低于B級(jí)，而中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)管理等級(jí)就屬于C級(jí)[3]。增強(qiáng)高危藥品引起的ADR的監(jiān)管工作，是提高醫(yī)院安全以及醫(yī)療質(zhì)量的主要方式之一，這也是保障患者生命健康的主要對(duì)策。因此，為探討我院藥品不良反應(yīng)（ADR）中高危藥品引起的ADR問(wèn)題，本文選取了我院2016年10月至2017年10月收治的128例ADR患者的臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次的研究對(duì)象為我院2016年10月至2017年10月收治的128例ADR患者，包括了42例男性，86例女性，年齡范圍在3～86歲，年齡均值在（62.3±6.8）歲。

1.2 研究方法：根據(jù)128例ADR患者的各項(xiàng)臨床基本資料對(duì)患者的年齡層、ADR癥狀類型、ADR種類、發(fā)生人數(shù)和分布科室等數(shù)值展開(kāi)探討，進(jìn)而從中本次研究成果。

2 結(jié) 果

2.1 ADR患者一般臨床資料、各年齡層發(fā)生、癥狀表現(xiàn)、分布科室等情況分析。

2.1.1 ADR患者一般臨床資料分析：128例ADR患者中，引發(fā)ADR的128例患者中有42例男性，86例女性，ADR患者中女性的發(fā)生率要高于男性，是男性的2.05倍，這主要是因?yàn)榕缘捏w質(zhì)量和對(duì)藥物的敏感性高導(dǎo)致的，表明了女性更容易引發(fā)ADR。

2.1.2 各年齡層中ADR發(fā)生情況分析：從128例ADR患者的年齡層分布情況分析，0～10歲4例（3.125%），11～20歲5例（3.906%），21～40歲16例（12.5%），41～60歲31例（24.22%），60～90歲72例（56.25%）。可見(jiàn)ADR可發(fā)生于各年齡階段，并且會(huì)因年齡是增長(zhǎng)而ADR的發(fā)生率也會(huì)隨之增長(zhǎng)，特別是大于60歲年齡階段的患者。

2.1.3 ADR患者癥狀表現(xiàn)分析：128例患者中，惡心、嘔吐14例（10.94%），視物模糊4例（3.13%），靜脈炎5例（3.91%），瘙癢、皮疹42例（32.81%），發(fā)熱、寒戰(zhàn)11例11例（8.59%），腹痛、腹瀉13例（10.16%），頭暈、頭疼、心悸39例（30.47%）。

2.1.4 ADR患者發(fā)生科室分布情況分析：內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、心內(nèi)科中的ADR患者因高危藥品而發(fā)生ADR的患者人數(shù)所占人數(shù)較多，見(jiàn)表1。這是因?yàn)樯窠?jīng)科與心內(nèi)科需要使用大量具有活血化瘀功效的中藥注射劑，例如丹紅、銀杏葉等注射液；在內(nèi)分泌科需要對(duì)患者多數(shù)的降血糖類藥品多為高危藥品。

2.2 ADR藥品種類與高危藥品引起的ADR情況分析：引起ADR的各藥品種類見(jiàn)表2。128例ADR患者中因高危藥品所到導(dǎo)致的有58例，在ADR患者總例數(shù)中占了45.31%。將高危藥品分級(jí)，可分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)高危藥品3例是因鹽酸多卡因注射液、地高辛注射液等所導(dǎo)致。B級(jí)高危藥品7例是因前列地爾注射液、碘普羅胺注射液、地佐辛注射液、人血白蛋白注射液等所導(dǎo)致。C級(jí)高危藥品48例是因丹紅注射液、銀杏葉注射液、紅花注射液等重要注射液以及降血糖類藥品等其他種類藥品所導(dǎo)致。

3 討 論

通過(guò)對(duì)我院藥品不良反應(yīng)（ADR）的相關(guān)臨床資料研究得出，導(dǎo)致ADR的藥品多為重要注射液以及抗菌藥，在我院藥品管理中有724個(gè)種類。其中屬高危藥品的共有108個(gè)種類，在全院總藥品中所占比例就達(dá)14.9%，并且因高危藥品導(dǎo)致的ADR在總ADR患者中占有45.31%。特別是因中藥注射液在臨床中的廣泛使用導(dǎo)致了患者的治療效果不明確，再加上國(guó)家對(duì)活血化瘀類藥物的中藥注射液的管理上有著嚴(yán)格控制[4]。我院的中藥注射液種類共有19種，但因中藥注射液引起的ADR有48例，在中ADR患者中占了37.50%。

表1 ADR患者發(fā)生科室分布情況（n）

表2 ADR藥品種類（n）

因此，為降低因高危藥品引起的ADR，醫(yī)院在進(jìn)行藥品管理時(shí)應(yīng)做到：①提高危藥品的安全用藥，保證患者的用藥安全性。高危藥品擁有很高的風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床使用時(shí)，要嚴(yán)格遵守高危藥品使用規(guī)范，對(duì)患者合理用藥。一方面，要完善高危藥品管理制度，使高危藥品在有效的監(jiān)管的下，減少ADR的發(fā)生。在進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，應(yīng)從目錄展開(kāi)，嚴(yán)格把控高危藥品申領(lǐng)、使用等全過(guò)程，并按照有關(guān)要求進(jìn)行操作[5]。另一方面要重視醫(yī)護(hù)人員高危藥品的培訓(xùn)力度，增加高危藥品的宣講，通過(guò)多種方式，提高醫(yī)護(hù)人員的高危藥品藥理知識(shí)，并對(duì)處方開(kāi)展定期點(diǎn)評(píng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要提高聯(lián)合用藥的謹(jǐn)慎程度，遵守藥物使用規(guī)范，禁止混合搭配，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師聯(lián)系，采取有效治療措施[6]。②強(qiáng)化高危藥的ADR監(jiān)管力度，以免ADR進(jìn)一步惡化。在對(duì)ADR提高重視的同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)藥品ADR 的監(jiān)管力度，高危藥品使用后作用迅速，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)常進(jìn)行臨床觀察，記錄患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)ADR時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)其監(jiān)管力度，并制定相關(guān)治療方案。③健全藥品用藥說(shuō)明書(shū)，指導(dǎo)患者安全用藥?，F(xiàn)階段，超藥品說(shuō)明書(shū)用藥多應(yīng)用于臨床上各領(lǐng)域，超藥品說(shuō)明書(shū)用藥的高風(fēng)險(xiǎn)性要高于一般用藥指南[7]。會(huì)出現(xiàn)超藥品說(shuō)明書(shū)用藥情況的主要原因在于用藥說(shuō)明書(shū)在更新上存在一定的滯后性，遠(yuǎn)落后于臨床用藥的發(fā)展變化。所以，為提高高危藥品的藥品說(shuō)明書(shū)的安全性以及有效性，制藥企業(yè)應(yīng)對(duì)上市藥品的藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，讓醫(yī)護(hù)人員能夠在第一時(shí)間了解藥品的相關(guān)信息。