黃軍偉 陳欽壽 潘思波

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

我國(guó)惡性腫瘤中，肝癌發(fā)病率占據(jù)第三位，臨床上多用手術(shù)切除方法進(jìn)行有效治療，若患者屬于中晚期無(wú)法采取手術(shù)切除的肝癌患者，則通過(guò)微創(chuàng)治療依舊可以獲得理想效果[1]。腫瘤消除治療方法優(yōu)點(diǎn)較多，包括可操作性高、安全性高、微創(chuàng)、可多次重復(fù)等，其被廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病治療中[2]。目前，射頻消融、氬氦刀冷凍消融及微波消融等是國(guó)內(nèi)較為常用的消融方法[3]。本次研究主要針對(duì)本院接收的肝癌患者采取氬氦刀冷凍消融與微波消融治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2016年1月至2018年1月本院接收的60例肝癌患者，隨機(jī)劃分兩組，每組30例，對(duì)照組，18例男患，12例女患；年齡20～79歲，均值（56.41±3.65）歲；研究組，19例男患，11例女患；年齡21～78歲，均值（56.39±3.61）歲；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：微波消融術(shù)：以微波消融形成的最大面積為依據(jù)，將周圍重要臟器組織全部避開(kāi)，明確進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針深度、角度。常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾后，實(shí)施局部麻醉，利用B超在腫瘤病灶位置穿刺微波針，將微波功能設(shè)置為55 W，消融時(shí)間為6 min，治療期間，在B超輔助下對(duì)肝內(nèi)局部變化狀況密切監(jiān)測(cè)，完成治療后進(jìn)行針道消融。

1.2.2 研究組：氬氦刀冷凍消融術(shù)：以氬氦刀形成的最大消融腫瘤體積、腫瘤實(shí)際部位及大小為依據(jù)，將周圍重要臟器器官組織避開(kāi)，一般情況下，采用2-8把冷刀；明確進(jìn)針深度、角度與穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾后實(shí)施局部麻醉，利用B超于腫瘤病灶位置插入冷刀，在-140 ℃環(huán)境下持續(xù)15 min冷凍，冰球覆蓋范圍需在腫瘤邊緣1 cm以上，溫度恢復(fù)超過(guò)18 ℃后將冷刀拔出，局部加壓包扎，術(shù)后止血，并采取相應(yīng)的對(duì)癥處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療效果、治療前后甲胎蛋白（AFP）水平及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定[5]：包括進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）和完全緩解（CR）。（PR+CR）/總例數(shù)=有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用表示，檢驗(yàn)值為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后AFP水平對(duì)比：治療前，兩組AFP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后AFP水平比較（ng/mL，

表2 兩組治療前后AFP水平比較（ng/mL，

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 675.41±155.32 328.74±131.52研究組 30 650.47±129.68 260.35±121.32 t - 0.675 2.093 P - 0.502 0.041

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組肝功能損傷及發(fā)熱發(fā)生率較對(duì)照組更低（P ＜0.05）；在出血及皮灼傷方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

外科手術(shù)是治療肝癌的首選方法，但是由于早期肝癌無(wú)顯著臨床癥狀，大部分患者經(jīng)確診后已經(jīng)發(fā)展至中晚期[6]。傳統(tǒng)非手術(shù)治療肝癌方法如下：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮酒精注射消融術(shù)等，此外，還包括近些年來(lái)發(fā)展的諸多技術(shù)，包括氬氦刀冷凍消融技術(shù)、微波消融技術(shù)及射頻消融技術(shù)等。

相比于其他腫瘤消融技術(shù)，氬氦刀冷凍技術(shù)包括以下4項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：首先，氬氦刀冷凍技術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、方便、可多次使用等，疼痛輕，治療效果明顯等；其次，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，而且未見(jiàn)顯著嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，而且相比于其他技術(shù)，其在恢復(fù)效果方面效果相對(duì)突出；再次，氬氦刀冷凍腫瘤細(xì)胞壞死后，則會(huì)形成特異性腫瘤抗原，對(duì)機(jī)體形成的特異性抗體進(jìn)行刺激，利用抗體對(duì)腫瘤的免疫效應(yīng)將殘留的癌細(xì)胞全部消除，提高機(jī)體總體抗腫瘤能力；最后，聯(lián)合氬氦刀多刀，其能夠?qū)χ睆皆?0 cm以上的巨塊型肝癌患者進(jìn)行治療，該方法不僅可以將冷凍區(qū)域內(nèi)部全部腫瘤細(xì)胞有效消滅，還可以盡可能的將正常肝組織保留下來(lái)，在短時(shí)間內(nèi)將腫瘤負(fù)荷降至最低，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組分別是90.00%和83.33%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組肝功能損傷及發(fā)熱發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）；在出血及皮灼傷方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前AFP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在肝癌疾病治療中，氬氦刀冷凍消融術(shù)與波消融術(shù)均具有良好治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。