劉 晨 湯冬靜

（1 威海市胸科醫(yī)院檢驗科，山東 威海 264200；2 威海市婦幼保健院檢驗科，山東 威海 264200）

脂肪肝是指各種原因?qū)е赂渭毎麅?nèi)脂肪堆積過多的病變，早期表現(xiàn)為乏力、肥胖等不易察覺的癥狀，而進展至中晚期時表現(xiàn)為惡心嘔吐、下肢水腫、肝區(qū)疼痛、疲勞等癥狀，且可誘發(fā)消化道出血、低鉀血癥等并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝纖維化與肝硬化，嚴重影響了患者的健康與生活質(zhì)量[1-2]。因此，采取有效的措施盡早明確診斷脂肪肝十分重要。本研究回顧性分析2017年1月至2017年12月我院252例脂肪肝患者的臨床資料，并與健康對照組對比，探討血脂血清學指標與肝功能檢驗應(yīng)用于脂肪肝診斷中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院診斷的252例脂肪肝患者作為研究組，其中男性132例，女性120例；年齡36～72歲（54.6±5.3）歲。選擇同期于我院進行體檢的健康人員252例作為對照組，其中男性135例，女性117例；年齡36～75歲（54.8±4.5）歲。納入標準：研究組符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2010年修訂版)[3]中的診斷標準。排除標準：膽道疾病、病毒性肝炎、藥物中毒所致的脂肪肝患者；合并內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾?。话橛衅渌哪I肺等臟器功能障礙；合并急性或慢性感染。兩組在性別、年齡構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組檢查前3 d禁食油膩食物，檢查前8 h禁食，并在檢查當日清晨空腹采集5 mL的靜脈血，3000 r/s速度離心10 min，留取血清放置在低溫冰箱內(nèi)待檢，檢查前從冰箱內(nèi)取出樣本并放置在室溫下。通過全自動生化儀（型號：東芝TBA-120FR，產(chǎn)地：日本）檢測血清學與肝功能指標，其中血清學指標低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）與膽固醇（TC）采用酶法檢測，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）采用速率法檢測，具體操作嚴格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標：對比兩組患者血脂血清學指標與肝功能檢驗指標，其中血脂正常值：TG（0.56～2.20）mmol/L、TC（5.23～5.72）mmol/L、HDL-C＞1.04 mmol/L、LDL-C＜3.14 mmol/L；肝功能正常值：AST 0～50 U/L、ALT 0～40 U/L。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義表述為P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組LDL-C、TG、TC、ALT與AST均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），HDL-C低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

脂肪肝是一種肝臟病理改變，主要與飲食結(jié)構(gòu)變化、生活作息不規(guī)律，致使脂肪堆積在肝內(nèi)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝若未及時治療，可出現(xiàn)下肢水腫、腹水等癥狀，且對心腦血管系統(tǒng)影響較大，脂肪沉積能夠加快機體纖維化與炎性反應(yīng)，提高心肌梗死與腦卒中等突發(fā)性事件的發(fā)生概率，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[4]。因此，早期明確診斷脂肪肝，并及時采取有效的治療措施十分必要。

表1 兩組患者血脂血清學指標與肝功能檢驗指標對比

表1 兩組患者血脂血清學指標與肝功能檢驗指標對比

組別 例數(shù) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)研究組 252 3.8±0.6 1.4±0.2 2.8±0.4 6.5±0.2 305.6±18.6 342.5±20.5對照組 252 2.6±0.2 2.8±0.5 1.9±0.3 5.0±0.2 39.5±5.2 49.5±5.2 t - 3.526 3.628 4.632 5.025 11.656 12.052 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

傳統(tǒng)脂肪肝診斷中，主要采用超聲與肝活組織檢查，對于癥狀較輕的脂肪肝可通過改善飲食習慣與生活習慣控制疾病進展[5]。然而，超聲檢查僅對肝臟組織進行識別，無法全面掌握脂肪肝的整體情況，且易出現(xiàn)誤診與漏診情況，臨床應(yīng)用仍具有一定的局限性。有學者發(fā)現(xiàn)，采用血清學指標與肝功能指標可以有效診斷脂肪肝[6]。在脂肪肝的發(fā)病過程中，肝臟對脂肪酸的利用率呈降低趨勢，且脂肪酸含量與合成率不斷提高，最終造成脂肪酸排泄異常，在體內(nèi)酯化而形成TG。大量的TG堆積于體內(nèi)可直接影響肝細胞，升高血脂并導(dǎo)致脂肪肝。同時，體內(nèi)脂肪進入肝臟后可分解為脂肪酸與甘油，脂肪酸在肝細胞的影響下再被分解為重新酯化的TC、TG及能量，大量TG結(jié)合于載脂蛋白，繼而形成低密度脂蛋白并進入血液循環(huán)，一旦TG水平超過肝臟運輸極限，即可沉淀在肝臟內(nèi)形成脂肪肝?？梢?，TG、TC水平與脂肪肝的發(fā)病、病情進展密切相關(guān)[7]。AST存在于肝細胞質(zhì)內(nèi)的線粒體內(nèi)，ALT存在于肝細胞的細胞質(zhì)內(nèi)，一旦肝細胞受損，ALT可以進入血液，損傷線粒體，AST也會與ALT進入血流，致使指標明顯上升[8]。此外，肝臟是脂蛋白代謝的樞紐，當其受損時LDL-C與HDL-C也可出現(xiàn)明顯異常。本文研究結(jié)果顯示，研究組LDL-C、TG、TC、ALT與AST均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），HDL-C低于對照組（P＜0.05）。可見，血脂血清學指標與肝功能檢驗可以有效反應(yīng)出脂肪肝患者的肝功能情況，為臨床診療提供了有利的依據(jù)?？傊?，血脂血清學指標與肝功能檢驗在脂肪肝診斷中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。