林 芳 粱瑩之 蘇婷婷

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院）內(nèi)一科，廣東 佛山 528000）

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新研究結(jié)果顯示：我國(guó)成人糖尿病的發(fā)病率高達(dá)11.6%[1]，糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一[2]，隨患病率的上升，糖尿病所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了人類的生活質(zhì)量[3]。

有研究表明，超過80%的糖尿病患者體內(nèi)血糖控制不佳，主要缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)知，不知如何對(duì)自身血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)及使用胰島素，故導(dǎo)致糖尿病病情加重[4]，因此為患者予以藥物治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施健康教育尤為重要[5]，健康教育決定著糖尿病患者糖尿病及并發(fā)癥治療的質(zhì)量。Teach-back教育法又稱為回授教育法，是一種以患者為中心、指導(dǎo)其關(guān)于自我護(hù)理的一種交流方式[6]，是指醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后，要求患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述了解的健康信息，以保證健康信息得到有效傳遞，是一種雙向信息傳遞模式，被美國(guó)醫(yī)療保健質(zhì)量局推薦為“全面性預(yù)防措施”的有效方法[7-8]。視頻具有直觀性、快捷性的特點(diǎn)，本研究采用teach-back聯(lián)合視屏宣教法，在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2019年1月我院符合標(biāo)準(zhǔn)的住院糖尿病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥45歲；糖尿病病程≥2年；溝通無(wú)障礙；自愿參加；能積極配合治療；同時(shí)接受降糖藥物和胰島素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解能力差；語(yǔ)言溝通障礙；有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；患有精神疾病者；中途退出研究者。將符合條件的糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男24例、女26例，年齡45～75（63.2±4.8）歲；病程2.0～15.0（7.4±1.11）年。觀察組男27例、女23例，年齡46～74（63.8±4.6）歲；病程2.5～15.4（7.21±1.08）年，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備：①成立健康教育小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、內(nèi)分泌科責(zé)任護(hù)士4名，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行teach-back宣教內(nèi)容、宣教技巧培訓(xùn)、并制定教育計(jì)劃與監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)teach-back及視屏健康教育的實(shí)施。②小組成員共同制定糖尿病健康教育手冊(cè)、胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)視頻、《糖尿病患者健康教育實(shí)施表》、《糖尿病患者出院須知核查表》及滿意度調(diào)查表。③護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行健康教育相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)teach-back聯(lián)合視頻宣教法進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，要求每名成員至少分別扮演1次教育者和患者，演練結(jié)束后進(jìn)行討論和總結(jié)。

1.2.2 患者入院時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖防治、降糖藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 對(duì)照組：采用常規(guī)健康教育，入院時(shí)每人發(fā)放一本糖尿病健康教育手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃每天向患者講解健康教育手冊(cè)的內(nèi)容，每次講解2～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)；每周進(jìn)行兩次糖尿病大課堂教育，每次上課時(shí)間約30 min；組織患者集體進(jìn)行胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)示范操作。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用teach-back聯(lián)合視屏宣教法。①患者入院時(shí)根據(jù)《糖尿病患者健康教育實(shí)施表》進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的評(píng)估，評(píng)估時(shí)采用開放式的詢問方式，避免所提問題能簡(jiǎn)單回答“是”或“不是”，提問后耐心地傾聽患者的回答，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受及所遇到的困難[2]，不能嘲笑患者不正確的行為，和患者一起制定個(gè)性化的宣教計(jì)劃。②根據(jù)《糖尿病患者健康教育實(shí)施表》每天對(duì)患者進(jìn)行2～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)宣教，宣教后要求患者用自己的語(yǔ)言對(duì)宣教的內(nèi)容進(jìn)行反饋，當(dāng)患者回答正確時(shí)應(yīng)給予積極的肯定，回答錯(cuò)誤時(shí)也不能表現(xiàn)出不耐煩和嘲笑的表情，護(hù)士應(yīng)及時(shí)用委婉的方式給予澄清與糾正，“可能我剛才沒說(shuō)明白，讓我再教你一遍好嗎”[9]，直至患者對(duì)宣教的內(nèi)容全部掌握為止，并記錄患者對(duì)回饋式教育的反應(yīng)情況。③組織患者觀看胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)視頻，觀看完后讓其中2～3例患者分別在注射模型上演示整個(gè)胰島素注射過程、血糖監(jiān)測(cè)過程，演示完后其他患者進(jìn)行討論和點(diǎn)評(píng)，大家相互探討和交流，既可以增加患者之間的感情，又可以加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度。最后護(hù)士對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，表?yè)P(yáng)患者積極參與的行為，肯定他們做的好的地方，委婉地指出并糾正不正確的地方，改天再逐個(gè)進(jìn)行評(píng)估和再教育，直至患者完全掌握相關(guān)內(nèi)容。

表1 兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉得分情況比較（分，

表1 兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉得分情況比較（分，

項(xiàng)目 觀照組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t P胰島素注射 12.08±0.804 9.14±0.904 17.186 ＜0.01血糖監(jiān)測(cè) 3.72±0.454 3.16±0.468 6.078 ＜0.01低血糖防治 2.78±0.418 2.32±0.621 4.345 ＜0.01降糖藥物使用 2.66±0.479 2.04±0.402 7.015 ＜0.01

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者出院當(dāng)天由健康教育組護(hù)士根據(jù)《糖尿病患者出院須知核查表》對(duì)患者知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，核查表由胰島素注射知識(shí)（13項(xiàng)）、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)（4項(xiàng)）、低血糖防治知識(shí)（3項(xiàng)）及口服降糖藥物知識(shí)（3項(xiàng)）組成，共23項(xiàng)，患者每知曉1項(xiàng)得1分。發(fā)放患者對(duì)糖尿病健康教育滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表由教育內(nèi)容，教育方式、整體評(píng)價(jià)三部分內(nèi)容組成，采用 3 級(jí)評(píng)分法即“滿意”、“一般”、“不滿意”。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。比較兩組患者知識(shí)知曉情況及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采用teach-back聯(lián)合視屏宣教法后，兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率（表1）、兩組患者對(duì)健康教育滿意度（表2）進(jìn)行比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)糖尿病健康教育滿意度比較：見表2。

表2 兩組患者對(duì)糖尿病健康教育滿意度比較（人）

3 討 論

現(xiàn)代糖尿病綜合治療的“5架馬車”包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物應(yīng)用、自我檢測(cè)，而健康教育又是“5架馬車”之核心，在維持糖尿病治療中具有重大意義，尹家麗等[10]研究表明，優(yōu)質(zhì)的健康教育對(duì)維持糖尿病患者血糖水平具有重大影響。

我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年收治住院糖尿病患者約1200人次，以老年人居多。老年人普遍存在接受能力、理解力及記憶力差，治療依從性低等特點(diǎn)，如果不及時(shí)對(duì)宣教的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估和反聵，就無(wú)法了解患者對(duì)宣教知識(shí)理解和掌握的情況，達(dá)不到宣教的目的。而傳統(tǒng)健康教育方式中，健康信息是以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，對(duì)患者是否真正理解和掌握所宣教的知識(shí)缺乏評(píng)估和反饋[11]。Teach-back教育法要求受教育者使用自己的語(yǔ)言，對(duì)正在討論的問題予以解釋，是一種極有效的溝通方式，而視頻具有直觀性、快捷性的特點(diǎn)，易被老年人接受。

我院內(nèi)分泌科近幾年來(lái)都有對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育，患者入院后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)教育計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行單向的知識(shí)傳輸，沒有及時(shí)對(duì)患者掌握知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以至于患者再次入院后對(duì)所講過的相關(guān)知識(shí)還是掌握不好，效果欠佳。本研究對(duì)患者采用teach-back聯(lián)合視屏宣教法，患者入院后每張病床床尾懸掛一張《糖尿病患者健康教育實(shí)施表》，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的教育計(jì)劃向患者講解相關(guān)內(nèi)容，講解完后讓患者用自己的語(yǔ)言將所講內(nèi)容復(fù)述一遍，護(hù)士及時(shí)了解了患者的接受能力及欠缺部分，再次有重點(diǎn)的向患者講解相關(guān)內(nèi)容。第二天再次對(duì)患者進(jìn)行所講相關(guān)知識(shí)的評(píng)價(jià)及再教育，直至患者完全掌握相關(guān)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士每次宣教和評(píng)價(jià)后都要在健康教育實(shí)施表上簽名，并將患者不掌握的部分標(biāo)注出來(lái)，讓教育更加有重點(diǎn)，避免了眉毛胡子一把抓。每周組織患者集中觀看胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)視頻，觀看完后讓患者輪流在模型上進(jìn)行操作，由其他患者點(diǎn)評(píng)，這樣不僅達(dá)到了教學(xué)目的，提高了患者糖尿病知識(shí)的知曉率，還加強(qiáng)了患者之間、護(hù)患之間的溝通，使患患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系更加密切，增加了患者和醫(yī)務(wù)人員之間的信任，從而提高患者治療的依從性和生存質(zhì)量[12]。