馮艷秋 霍淑冉 張佳偉

（1 赤峰市腫瘤醫(yī)院（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2 中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)，天津 300300）

化療已成為臨床治療惡性腫瘤的主要方法之一，但多數(shù)化療后可導(dǎo)致患者骨髓抑制，進(jìn)而影響化療進(jìn)程。因此，如何早期檢測(cè)到骨髓功能變化，及早預(yù)防骨髓抑制等并發(fā)癥的發(fā)生已成為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)話(huà)題[1]。已有臨床學(xué)者提出[2]，采用網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度檢測(cè)可早期檢測(cè)到骨髓功能變化，可為臨床用藥提供參考依據(jù)。本文為了分析腫瘤患者化療后網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度檢測(cè)的臨床意義，特選取我院收治的6個(gè)月370例腫瘤化療患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2018年6月至2018年12月370例腫瘤化療患者做為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)、影像學(xué)確診為腫瘤，理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血液系統(tǒng)性疾病；精神病。將其作為觀察組，男性患者198例，女性患者172例；年齡18～70歲，平均年齡（53.12±11.83）歲；腫瘤類(lèi)別：肺癌97例，乳腺癌87例，宮頸癌78例，胃癌65例，直腸癌28例，卵巢癌7例，膽管癌8例。同時(shí)選取同期我院體檢的370例健康人員做為對(duì)照組，男性201例，女性169例；年齡20～68歲，平均年齡（52.67±10.16）歲。兩組資料對(duì)比分析，其差異無(wú)顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者于體檢當(dāng)日用EDTA-K2抗凝管，空腹抽取靜脈血2 mL；觀察組患者用EDTA-K2抗凝管抽取化療前、化療后3、6、10、15、20 d的空腹靜脈血2 mL，送檢，確保4 h內(nèi)完成檢查。采用希森美康XN-1000全自動(dòng)血球分析儀流水線(xiàn)及其配套試劑，檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（Ret%）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF）、白細(xì)胞數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（RETHe）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（LFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（MFR）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（HFR）。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行，并進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組Ret%、LFR、MFR、HFR、RET-He、IRF水平；同時(shí)比較觀察組化療前后Ret%、RET-He、IRF、WBC、PLT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度比較：觀察組患者的Ret%、LFR、MFR、HFR、RET-He、IRF水平與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度比較：Ret%、RETHe、IRF在化療后第3天開(kāi)始下降，與化療前相比，有顯著差異（P＜0.05），化療后第6天降到最低，化療后第10天開(kāi)始回升，有顯著差異（P＜0.05），化療后第20天基本恢復(fù)到化療前水平。WBC、PLT化療后第3天水平開(kāi)始下降，于化療后第6天下降明顯，與化療前相比，有顯著差異（P＜0.05），且在化療后第15天降低到最低水平，在化療后第20天有所回升。見(jiàn)表2。

表1 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度比較

表1 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度比較

組別 例數(shù) Ret%(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%) RET-He(pg) IRF(%)對(duì)照組 370 1.23±0.34 95.34±2.56 3.89±2.15 1.14±0.45 33.78±2.56 5.78±2.45觀察組 370 1.68±0.98 82.56±5.78 8.90±2.56 1.87±0.15 29.67±2.89 10.23±2.78 t - 20.783 19.764 22.892 21.785 22.674 16.453 P - 0.01 0.023 0.016 0.015 0.025 0.016

表2 觀察組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度比較

表2 觀察組治療前后網(wǎng)織紅細(xì)胞及其熒光強(qiáng)度比較

化療時(shí)間 Ret%(%) RET-He(pg) IRF(%) WBC(×109/L) PLT(×109/L)化療前 1.68±0.98 29.67±2.89 10.23±2.78 6.87±2.13 165.78±73.45化療后3天 1.02±0.56 25.45±2.14 6.34±4.21 6.54±2.45 148.76±65.3化療后6天 0.87±0.63 20.34±2.98 5.34±3.25 4.15±2.23 102.45±56.45化療后10天 0.90±0.61 23.45±2.89 5.67±3.78 3.89±2.76 76.78±40.13化療后15天 0.95±0.56 26.76±3.56 8.56±4.15 3.05±1.98 70.56±40.25化療后20天 1.34±0.63 28.67±3.02 10.34±6.16 4.89±2.15 110.52±47.23

3 討 論

網(wǎng)織紅細(xì)胞可反應(yīng)骨髓造血功能，且在腫瘤化療中，可為骨髓造血功能受到抑制、恢復(fù)提供依據(jù)。由于腫瘤患者在化療過(guò)程中殺死癌細(xì)胞時(shí)，也對(duì)正常細(xì)胞起到殺死作用，進(jìn)而導(dǎo)致WBC、PLT下降[3]。如何尋找可靠及有效的指標(biāo)對(duì)臨床指導(dǎo)用藥有重要意義。近幾年來(lái)，隨著流式細(xì)胞技術(shù)及全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟階段的熒光強(qiáng)度可分為低熒光、中熒光及高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞[4]。有學(xué)者認(rèn)為，RET-He不受機(jī)體處于炎癥狀態(tài)的影響，可作為早期診斷鐵缺乏的有效血液學(xué)新指標(biāo)，可有效反應(yīng)新生紅細(xì)胞的Hb合成水平，當(dāng)機(jī)體骨髓造血功能受到抑制時(shí)，RET-He將明顯下降，IRF可有效反應(yīng)未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞的重要參數(shù)，可作為骨髓受到抑制或者造血恢復(fù)的有效指標(biāo)[5]。

在本次研究中，觀察組患者的Ret%、LFR、MFR、HFR、RETHe、IRF水平與對(duì)照組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且化療前后Ret%、RET-He、IRF、WBC、PLT的水平不同，另外，針對(duì)腫瘤化療效果的提示，IRF要早于WBC 1周左右。

綜上所述，網(wǎng)織紅細(xì)胞、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)可客觀反應(yīng)腫瘤患者骨髓增生情況，且熒光強(qiáng)度檢測(cè)可作為臨床評(píng)價(jià)腫瘤化療后造血功能受到抑制及恢復(fù)的早期敏感指標(biāo)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。