王 羽

（遼寧省朝陽(yáng)市北票市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122100）

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，起效迅速，用藥不良反應(yīng)少[1]，整體的安全性與麻醉質(zhì)量相對(duì)理想，在臨床應(yīng)用廣泛。臨床上單獨(dú)運(yùn)用羅哌卡因的麻醉效果比復(fù)合其他麻醉用藥的效果相對(duì)較弱，因此多種藥物聯(lián)合使用較為常見(jiàn)。本文回顧觀察2018年2月至2018年11月期間收治的臂叢阻滯麻醉的74例上肢手術(shù)患者，分析應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉用藥后患者疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧觀察2018年2月至2018年11月收治的臂叢阻滯麻醉的74例上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各37例，對(duì)照組中，男22例，女15例；年齡21～68歲，平均（38.59±4.25）歲；體質(zhì)量43～76 kg，平均（54.29±5.30）kg；研究組中，男25例，女12例；年齡20～66歲，平均（39.07±3.27）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（55.88±4.29）kg；兩組患者在基本的年齡、體質(zhì)量、性別等信息上沒(méi)有明顯差異，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組運(yùn)用羅哌卡因麻醉用藥，1%羅哌卡因10 mL配伍0.9%氯化鈉注射液20 mL做混合注入；研究組運(yùn)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，1%羅哌卡因10 mL配伍舒芬太尼10 μg、0.9%氯化鈉注射液20 mL做混合注入。

1.3 評(píng)估觀察：觀察不同麻醉用藥后患者疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況。鎮(zhèn)靜評(píng)分運(yùn)用Ramsay評(píng)分，評(píng)分為1～6分，評(píng)分越高代表鎮(zhèn)靜效果越好。疼痛評(píng)分運(yùn)用VAS評(píng)分，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重，評(píng)分范圍為0字10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集麻醉數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況：見(jiàn)表1所示，在麻醉用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分上，研究組各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 麻醉用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分）

表1 麻醉用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 5 min 10 min 20 min 30 min研究組 2.04±0.02 2.21±0.25 2.95±0.60 3.04±0.97對(duì)照組 1.72±0.56 1.74±0.18 2.04±0.05 2.15±0.28

2.2 用藥后2 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分情況：見(jiàn)表2所示，在用藥后2 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分上，研究組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

羅哌卡因藥物起效一般在5 min后開(kāi)始，達(dá)到完全性的麻醉需要在10 min甚至更久[2]。舒芬太尼屬于較常用的鎮(zhèn)痛效果，在復(fù)合局麻用藥中較為常見(jiàn)。有資料顯示，舒芬太尼用量的提升會(huì)促使麻醉效果的強(qiáng)化，然而也會(huì)影響患者呼吸狀況，一般情況下舒芬太尼5 μg和10 μg都可以達(dá)到較為理想的阻滯起效時(shí)間與阻滯麻醉時(shí)間[3]，同時(shí)不會(huì)干擾呼吸狀態(tài)，呼吸抑制情況相對(duì)較少，如果將藥量提升到15 μg，可能會(huì)提升其用藥不安全性。舒芬太尼可以作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯?？梢宰饔猛庵堞淌荏w，鎮(zhèn)痛起效速度快。也可以作用在外周神經(jīng)膜，可以與機(jī)體蛋白結(jié)合后傳遞到脊髓背角，通過(guò)腋動(dòng)脈鞘逐步的擴(kuò)展到硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔，最后作用在脊髓背角神經(jīng)元來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛功效。兩種藥物復(fù)合使用，可以有效提升鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)減少藥物負(fù)面刺激問(wèn)題，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。藥物通過(guò)神經(jīng)鞘輸入后被血液吸收，由此來(lái)達(dá)到中樞鎮(zhèn)靜功效。在更低用量情況下來(lái)發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，保證手術(shù)順利展開(kāi)。本研究中，在用藥后2 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分上，研究組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分上，研究組各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉的藥物穩(wěn)定性較好，患者感受更好，對(duì)麻醉工作的認(rèn)可度更高，優(yōu)化治療體驗(yàn)。藥物穩(wěn)定性相對(duì)較好，在患者群體中應(yīng)用廣泛，有效的減少患者個(gè)體上的差異，具有廣泛借鑒性。具體用藥上，還可以進(jìn)一步研究不同舒芬太尼用藥的情況，對(duì)該復(fù)合用藥做進(jìn)一步的觀察研究，為科學(xué)用藥提供更多參考。

表2 用藥后2 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分情況，分）

表2 用藥后2 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分情況，分）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 5 min 10 min 1 h 2 h研究組 2.85±1.08 2.04±0.66 1.23±0.47 1.09±0.36對(duì)照組 4.23±1.69 2.87±0.84 2.14±1.35 2.03±0.67

綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉可以有效的提升鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，麻醉效果相對(duì)理想。