楊昌新

（福建省連江縣醫(yī)院，福建 連江 350500）

維持性血液透析室治療終末期腎功能衰竭的重要方法，也是現(xiàn)階段80%以上尿毒癥患者維持生命的方法。隨著經(jīng)濟水平的提升，人們?nèi)藛T血液透析不僅僅以提高患者生存率為主，同時還應提升患者生活質量。為了能提高維持性血液透析患者生存質量，本文對以我院接受維持性血液透析患者為對象，分析維持性血液透析患者的生活質量與影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院接受血液透析治療的患者68例作為研究對象，納入患者均接受維持性血液透析治療3個月以上，年齡在25～76歲，納入患者電解質紊亂、酸堿平衡和感染均得到有效控制，排除嚴重腦血管疾病、急性腹膜炎和急性左側心力衰竭，遵醫(yī)行為差，不能進行有效問卷調查患者。

1.2 研究方法

1.2.1 工具：①一般資料：對患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住類型、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、血紅蛋白值、血液透析時間以及醫(yī)療保險自付比例等進行調查并詳細記錄。②健康調查量表：量表中共有36個條目，分為8個維度：精神健康、情感職能、社會功能、精力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，各維度得分換算后的分數(shù)為0～100分，得分越高表明患者生活質量越好。③Piper疲乏修訂量表：該量表包含認知、情緒方面，感知方面，情感方面和行為、嚴重程度方面4個維度，共有條目22個，每個條目應用視覺模擬量表評分法，疲倦程度：0分表示沒有，10分表示極度，得分在0～3分表示患者無或者輕度，得分在4～6分為中度，得分高于6分為重度。

1.2.2 調查方法：發(fā)放調查問卷，通過無記名的方式進行問卷填寫，所有問卷經(jīng)培訓后的護理人員發(fā)放，應用統(tǒng)一指導語對被調查對象解釋填寫要求與調查目的。被調查人員在填寫過程中有任何疑問，調查發(fā)放人員應及時解釋，存在閱讀、視力困難的對象，調查發(fā)放人員可協(xié)助調查對象完成。調查問卷應在15～20 min內(nèi)完成，問卷當場收回。

1.3 統(tǒng)計學分析：進行資料數(shù)據(jù)庫建立，應用雙人雙輸入進行數(shù)據(jù)庫錄入，避免數(shù)據(jù)輸錯、漏輸。應用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)實時統(tǒng)計分析，計量資料實施t檢驗，用描述，計數(shù)資料用χ2比較，用（%）描述，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量現(xiàn)狀：68例接受維持性血液透析的生活質量評分顯著低于中國常模，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 維持性血液透析患者生活質量與中國常模對比

表2 影響生活質量的多元線性逐步回歸分析結果

2.2 影響生活質量的單因素分析：對患者血液透析前血壓、醫(yī)療費用支付方式、血紅蛋白、血磷、血鈣、家庭人均月收入、婚姻狀況、工作狀況、每周透析次數(shù)、透析齡、性別、疲乏狀況、全段甲狀旁腺激素、文化程度、血管通路、年齡等因素進行單因素分析，結果維持性血液透析患者生活質量與疲乏狀況、全段甲狀旁腺激素、文化程度、血管通路、年齡等因素有關（P＜0.05），與血液透析前血壓、醫(yī)療費用支付方式、血紅蛋白、血磷、血鈣、家庭人均月收入、婚姻狀況、工作狀況、每周透析次數(shù)、透析齡、性別等因素無關（P＞0.05）。

2.3 影響生活質量的多因素分析：將維持性血液透析患者生活質量作為應變量，以存在統(tǒng)計學意義的變量為自變量，實施多元線性逐步回歸分析，結果表明影響患者生活質量的因素有血管通路、年齡和疲乏總分，見表2。

3 討 論

大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，全球的終末期腎臟病患者數(shù)量不斷增加，且每年以9%的速度增長，腎臟替代治療是終末期腎臟患者唯一的效果顯著的治療方法，維持性血液透析占90%以上。血液透析技術的不斷發(fā)展，治療后患者的生存周期明顯延長，但是長期的透析會出現(xiàn)高血壓、營養(yǎng)不良、心力衰竭、貧血、疲乏等并發(fā)癥，對患者生活質量影響嚴重，為了提高維持性血液透析患者生活質量，為給患者質量良好的護理措施提供依據(jù)，探討影響維持性血液透析患者生活質量因素勢在必行。

維持性血液透析能替代正常腎臟的部分排泄功能，能清除患者機體毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，延緩病情發(fā)展，是終末期腎臟疾病的重要治療手段。隨著經(jīng)濟水平的提升和醫(yī)學模式改變，臨床工作者對患者生活質量的改善愈發(fā)關注，并將生活質量定義為不同價值、文化體系中個體的期望、標準、目標、所關心事情相關的生活體驗，包含了周圍環(huán)境、社會關系、個人信仰、獨立能力、心理狀態(tài)和生理健康等[1]。維持性血液透析治療對患者社會活動、心理與生理所造成的影響應引起高度關注，目前患者生活質量已經(jīng)逐漸成為評價維持性血液透析患者治療的重要指標。

此次研究結果顯示維持性血液透析患者的生活質量各維度評分均顯著低于中國常模（P＜0.05），該結果提示接受維持性血液透析治療的患者在心理健康、生理健康方面都比較差，說明血液透析只能替代部分腎臟功能，不能阻止原發(fā)疾病的發(fā)展，也不同阻止因腎功能衰竭引發(fā)的繼發(fā)性疾病發(fā)展[2]。維持性血液透析室終末期腎病的主要治療方法，隨著透析技術水平的提升和成熟，越來越多的患者生存期得到延長，但是接受血液透析治療的患者要承受透析治療與疾病的雙重折磨，傳統(tǒng)生物指標難以客觀、全面的對患者治療效果、疾病負擔進行評價，生活質量通過社會適應、精神健康、生理健康等方面測評，逐漸成為血液透析患者治療質量的重要評價指標[3]。

本次研究所得最后結果表明血管通路、年齡與疲乏總分是影響維持性血液透析患者的主要因素?，F(xiàn)階段的永久性血管通路共有3類，即人造血管、長期導管和自體動靜脈內(nèi)萎。其中動靜脈內(nèi)萎具有生活質量高、使用時間長、并發(fā)癥率低、創(chuàng)面小和操作方便等優(yōu)點，是長期血管通路的首要選擇，同時也有大量臨床研究證實動靜脈內(nèi)萎患者的生活質量明顯高于其他兩類血管通路[4]。此次研究還發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡增長，生理功能顯著降低，對于原發(fā)疾病嚴重且伴有多器官受損的患者，優(yōu)于自理能力與身體狀況均不良，因此接受維持性血液透析治療后的生活質量明顯低于年齡較小的患者，該結果與正常人健康發(fā)展規(guī)律相符合，同時也與疾病發(fā)展規(guī)律相符[5]。郭青等研究表明疲乏不僅會導致血液透析患者出現(xiàn)體質量減輕、關節(jié)疼痛等不適癥狀，同時還會導致患者出現(xiàn)神經(jīng)質、焦慮、沮喪等抑郁癥狀，對患者生活質量影響巨大，本次研究結果也表明疲乏是影響患者生活質量的重要因素，調查發(fā)生部分患者存在“不想動”、“能活一天算一天”、“順其自然”等想法，部分患者甚至認為自己是一個只能依賴機器生存的廢人[6]，這一現(xiàn)狀嚴重影響患者自我管理水平，臨床治療配合度，顯著降低患者生活質量。

綜上所述，維持性血液透析患者的生活質量較差，患者普遍存在心理障礙、營養(yǎng)不良、高血壓等并發(fā)癥與問題，此次研究，對各因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)血管通路、疲乏狀況和患者年齡是影響患者生活質量的重要因素，為了提升維持性血液透析患者生活質量，醫(yī)護人員應對上述影響因素予以高度重視，為患者提供高質量的護理服務，最大限度消除患者心理障礙，讓患者、家屬積極配合醫(yī)護人員治療，做好飲食管理，有效改善患者生活能力、營養(yǎng)狀況，進而達到提升患者生活質量的目的。