陳德東

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

在臨床婦科中，乳腺癌屬于比較常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)期前后40～60歲女性，發(fā)病原因比較復(fù)雜，且病情較為嚴(yán)重，對患者的生命安全及日常工作、生活造成了非常不利的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床在治療乳腺癌患者時，通常采取保乳術(shù)的方法，盡管可將患者殘余的組織器官較大程度保留下來，但依舊會損傷到機體免疫等系統(tǒng)，并且在術(shù)后還需采取輔助化療，以達到鞏固手術(shù)療效的目的[2]。目前，對于手術(shù)結(jié)束后延遲放療的作用，相關(guān)專家及學(xué)者還存在不同的看法和意見。基于此，本文以82例來我院行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者為例，就術(shù)后延遲放療對其生存狀況產(chǎn)生的影響展開探討。報道如下。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（分，

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（分，

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 認知功能 角色功能 社會功能觀察組 42 68.7±7.4* 78.4±7.7* 68.9±6.5* 75.1±6.9* 79.9±7.8*對照組 42 45.0±5.6 45.8±6.3 42.2±5.3 46.0±5.3 50.8±5.7

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年3月至2015年4月收治的84例乳腺癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組中，患者年齡為28～63歲，平均（45.6±5.8）歲；患病部位：20例在左乳，22例在右乳；病例類型：浸潤性小葉癌17例，浸潤性導(dǎo)管癌25例；臨床分期：16例為Ⅰ期，21例為Ⅱ期，5例為Ⅲ期。觀察組中，患者年齡為27～65歲，平均（45.8±6.0）歲；患病部位：19例在左乳，22例在右乳；病例類型：浸潤性小葉癌17例，浸潤性導(dǎo)管癌25例；臨床分期：16例為Ⅰ期，23例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。所有患者均接受保乳術(shù)治療，并自愿簽署知情同意書。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 方法：待患者入院并得到確診后，首先對其實施保乳術(shù)治療，具體操作如下：沿著乳暈弧形或病灶周圍開一個放射狀的切口，并依據(jù)保乳術(shù)要求將腫瘤部分切除，然后將腫瘤周圍1.5 cm左右的腺體組織繼續(xù)切除，對于已經(jīng)發(fā)生感染的乳腺葉或腺葉段，則需根據(jù)具體情況取舍切除。結(jié)束手術(shù)操作后，還需對腫瘤組織展開病理學(xué)檢查，對腫瘤殘余情況做出準(zhǔn)確判斷，如果還存在殘余的情況，則需重復(fù)上述手術(shù)操作徹底切除，直到取片檢查的結(jié)果均為陰性。此外，還需在患者的腋下開一個切口，從腋靜脈開始到背闊肌外側(cè)緣，對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)置入引流管，將切口逐層、安全縫合，并進行加壓包扎處理。對照組患者在手術(shù)結(jié)束后的1～2 d內(nèi)對其展開常規(guī)放療；觀察組則以患者具體情況為依據(jù)，適當(dāng)延遲放療，其中，13例患者在術(shù)后第8周開始輔助放療，15例在術(shù)后9～13周開始放療，56例在術(shù)后14～24周開始化療。

1.3 觀察指標(biāo)：在術(shù)后半年，對兩組患者的美容效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量進行統(tǒng)計與評價：①根據(jù)患者雙側(cè)乳房的對稱程度、外觀、手感、皮膚狀況、雙乳頭之間的水平間距，以及瘢痕引起的乳腺上提等情況為依據(jù)，將患者的美容效果分為優(yōu)、良、差3個等級。②并發(fā)癥包括皮下積液、癌細胞轉(zhuǎn)移等。③生活質(zhì)量則采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進行評價，該量表共包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能等方面，分數(shù)越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。同時，對所有患者展開為期3年的隨訪，對其總生存率及局部復(fù)發(fā)率進行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組美容效果及并發(fā)癥發(fā)生情況：美容效果方面，觀察組優(yōu)、良、差的患者例數(shù)分別為27、14、1例，優(yōu)良率為97.6%（41/42）；對照組中，優(yōu)、良、差的例數(shù)分別為21、13、8例，美容優(yōu)良率為81.0%（34/42）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組美容優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。并發(fā)癥方面，觀察組僅1例患者出現(xiàn)皮下積液，發(fā)生率為2.4%（1/42）；對照組6例出現(xiàn)皮下積液，3例轉(zhuǎn)移，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%（9/42），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分：觀察組患者術(shù)后的軀體、情緒、認知、角色等功能評分均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組總生存率及局部復(fù)發(fā)率：經(jīng)過為期三年的隨訪，觀察組患者的總生存率為92.9%（39/42），明顯高于對照組的71.4%（30/42）；術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為16.7%（7/42），相比于對照組的38.1%（16/42）明顯降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床婦科一種難治性惡性腫瘤疾病，乳腺癌的發(fā)病因素包括家族疾病史、基因缺陷以及生活飲食習(xí)慣等[3]。目前，臨床在治療此類患者時，最為有效的一項途徑即為乳房切除術(shù)，可在一定程度上改善患者的病癥，抑制癌細胞的進一步轉(zhuǎn)移。但是，在行乳房切除術(shù)以后，會對患者的性器官造成損傷，且不良反應(yīng)多，療效短，復(fù)發(fā)率高，在一定程度上阻礙了此種治療方式的普及[4]。而通過對患者施行保乳術(shù)治療，則可在改善患者病癥的基礎(chǔ)上，最大程度保留殘余的組織器官[5]。目前，臨床尚不明確保乳術(shù)后放療時間對手術(shù)效果的影響，且關(guān)于這方面的報道也比較少，基于此，本文就乳腺癌保乳術(shù)患者應(yīng)用延遲放療后，其生存狀況受到的影響展開探討。

本文將84例來我院行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者分為對照組與觀察組，前者在常規(guī)放療后接受輔助化療，后者先接受輔助化療，延遲8周以上再進行放療。結(jié)果顯示，觀察組患者的美容效果優(yōu)良率，總生存率，以及軀體、情緒、認知、角色等功能評分均顯著高于對照組，而局部復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組則明顯降低（P＜0.05），表明延遲放療可對患者乳腺癌病癥展開積極的輔助治療，并發(fā)癥少，療效相比于常規(guī)放化療更加顯著，同時也可大大改善患者保乳術(shù)的美容效果及生活質(zhì)量。通過分析兩組患者不同的預(yù)后效果，表明延遲放療可對乳腺癌保乳術(shù)患者展開積極的治療，究其原因，主要是在行保乳術(shù)后，患者的腫瘤水平處于比較低的狀態(tài)，如果立即采取放療操作，并不能將癌細胞大規(guī)模地滅除；而通過從患者具體情況出發(fā)，將術(shù)后放療的時間適當(dāng)延長，可使患者免疫系統(tǒng)存在緩沖與恢復(fù)的作用時間，并且還可較大程度使放療作用于腫瘤細胞，從而將患者局部復(fù)發(fā)率有效降低，在改善腫瘤癥狀的同時，加快疾病的恢復(fù)，促進患者生存狀況的改善[6]。綜上所述，通過對行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者展開延遲放療，可有效改善其預(yù)后及生存狀況，進一步提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價值。