金尚麗 曾 錦 陳智慧 尹巧蓮

（1 東莞市常平醫(yī)院 眼科，廣東 東莞 523573；2 廣東省人民醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510080）

超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果已得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可，但透明角膜切口的大小、方位、位置均為影響患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量尤其是角膜散光變化的重要因素[1]。對(duì)于術(shù)前角膜散光＞0.5D的患者多建議選擇個(gè)性化角膜切口[2]，但對(duì)于角膜散光≤0.5D的文獻(xiàn)報(bào)道甚少，且手術(shù)切口報(bào)道集中于上方、11點(diǎn)鐘方位、顳側(cè)等固定位置。本文對(duì)比分析陡軸向切口、平坦軸切口手術(shù)的治療效果及對(duì)術(shù)后視力水平、角膜散光的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：抽取我院眼科2016年1月至2018年3月收治的120例（共163只眼）術(shù)前角膜散光≤0.5D的白內(nèi)障患者為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（60例，81只眼）和B組（60例，82只眼），A組男26例，女34例，年齡38～80（67.03±5.62）歲，眼壓（12.68±3.05）mm Hg；Emery晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)16眼、Ⅲ級(jí)52眼、Ⅳ級(jí)13眼。B組男26例，女34例，年齡38～80（67.03±5.62）歲，眼壓（12.72±2.83）mm Hg；Emery晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)19眼、Ⅲ級(jí)53眼、Ⅳ級(jí)10眼。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：選擇2.4 mm透明角膜切口。術(shù)前確定A組作陡軸向切口，即切口位于角膜散光的陡軸（角膜曲率最大子午線軸向），B組作平坦軸切口，即切口位于角膜散光的平坦軸（角膜曲率最小子午線軸向），標(biāo)記主切口位置。按照術(shù)前角膜標(biāo)記情況作切口，常規(guī)依次完成前房注入黏彈劑、連續(xù)環(huán)形撕囊、晶狀體核超聲乳化、注入黏彈劑、人工晶狀體植入操作。

表1 兩組裸眼視力比較（D

表1 兩組裸眼視力比較（D

注：與同組前一時(shí)刻比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月A組(81只眼) 0.28±0.06 0.49±0.10* 0.72±0.17* 0.70±0.15 B組(82只眼) 0.27±0.07 0.51±0.11* 0.64±0.15* 0.63±0.13 t 0.979 1.214 3.187 3.815 P 0.329 0.227 0.002 0.000

表2 兩組角膜散光度比較（D，

表2 兩組角膜散光度比較（D，

注：與同組前一時(shí)刻比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月A組(81只眼) 0.34±0.07 0.67±0.30* 0.49±0.14* 0.29±0.05*B組(82只眼) 0.33±0.08 1.01±0.20* 0.74±0.17* 0.35±0.07*t 0.849 8.523 10.242 6.290 P 0.397 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)前，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月以電腦驗(yàn)光儀及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼視力；Pentacam三維眼前節(jié)分析儀測(cè)量角膜散光度、角膜手術(shù)源性散光（SIA）大小、散光軸向分布變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采取表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視力水平比較：見(jiàn)表1。兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力與術(shù)前相比均顯著提高（P＜0.05）；但A組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力較B提高更顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組角膜散光度比較：見(jiàn)表2。兩組術(shù)后1周角膜散光度與術(shù)前相比均顯著增大（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后1周相比又明顯減?。≒＜0.05），術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前散光度大?。≒＞0.05）；但A組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜散光度均較B組小（P＜0.05）。

2.3 兩組角膜SIA比較：見(jiàn)表3。兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜SIA逐漸減?。≒＜0.05），但A組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)角膜SIA均較B組?。≒＜0.05）。

表3 兩組角膜SIA比較

表3 兩組角膜SIA比較

注：與同組前一時(shí)刻比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月A組(81只眼) 0.72±0.18 0.58±0.11* 0.36±0.08*B組(82只眼) 1.10±0.27 0.98±0.19* 0.63±0.14*t 10.559 16.422 15.093 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組散光軸向分布比較：見(jiàn)表4。兩組術(shù)前散光軸向無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.152，P＞0.05），A組術(shù)后各時(shí)刻與術(shù)前對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.880，1.387，3.108，P＞0.05），而B(niǎo)組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.685，8.958，P＜0.05）。

3 討 論

隨著眼科手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)己進(jìn)入屈光時(shí)代，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有切口越小、散光少、術(shù)后愈合越快、術(shù)后患者行動(dòng)不受限等優(yōu)點(diǎn)，其聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為治療白內(nèi)障患者的最佳術(shù)式之一[3]。然而，部分患者即使術(shù)前視功能預(yù)測(cè)良好、術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、眼底鏡檢查無(wú)明顯異常，仍未取得滿意的視覺(jué)質(zhì)量，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為此現(xiàn)象與角膜散光度、SIA等有關(guān)，其中SIA為手術(shù)因素（手術(shù)方式、切口、縫線、技巧等）導(dǎo)致的散光[4]。除了提高視力水平，矯正術(shù)前存在的角膜散光、控制SIA也成為了影響白內(nèi)障手術(shù)效果的重要指標(biāo)。

本研究A組作陡軸向切口，B組作平坦軸切口，發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組視力水平、角膜散光度均得到改善，但A組裸眼視力提高更顯著，術(shù)后角膜散光度、角膜SIA均較B組小，表明陡軸向切口手術(shù)治療改善術(shù)前角膜散光≤0.5D的白內(nèi)障患者視力水平、角膜散光的效果優(yōu)于平坦軸切口。推測(cè)原因?yàn)槎篙S行切口縮小了角膜的陡峭性，使角膜平坦的同時(shí)平坦軸變陡，陡軸與平坦軸差距減小后更有助于減小散光，平坦軸切口則相反；在角膜解剖結(jié)構(gòu)上，與角膜垂直徑相比，水平徑比更長(zhǎng)，而陡軸向切口離角膜的幾何中心更遠(yuǎn)，可控制對(duì)角膜曲率的影響，當(dāng)術(shù)前角膜散光較小（≤0.5D）時(shí)SIA較小，并可矯正術(shù)前原有散光，促進(jìn)視力恢復(fù)。李劼[5]對(duì)患者術(shù)后隨訪12月，發(fā)現(xiàn)選擇陡軸向切口、顥上或鼻上切口患者的角膜散光為（1.41±0.76）D、（2.89±0.77）D，前者術(shù)后角膜散光更小，且裸眼視力更高。此外，白內(nèi)障術(shù)后由于切口組織水腫消退、切口處瘢痕形成、切口松弛等原因，角膜散光極易出現(xiàn)由順規(guī)性逐漸向逆規(guī)性轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，即散光漂移。本研究A組術(shù)后各時(shí)刻與術(shù)前對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而B(niǎo)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示陡軸向切口更有助于穩(wěn)定術(shù)后角膜散光軸向，與陳曉勇等[6]觀點(diǎn)有一致性。

綜上，對(duì)于術(shù)前角膜散光≤0.5D的白內(nèi)障患者而言，陡軸向切口手術(shù)治療優(yōu)于平坦軸切口。但此結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量、多中心的研究論證。

表4 兩組散光軸向分布比較（n）