孟慶山 劉新洪 魏 莉

（山東省千佛山醫(yī)院（集團(tuán)）曹縣人民醫(yī)院普外三科，山東 曹縣 274400）

晚期乳腺癌在臨床上常見，可發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移[1]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性胸腔積液，呼吸困難是主要臨床癥狀，可對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，需要給予患者對癥治療，常用臨床治療手段是胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)化療藥物注射，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該辦法療效不穩(wěn)定。本組選取48例患者且深入分析了在治療乳腺癌胸腔積液患者過程中采用射頻熱療聯(lián)合化療治療的近期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年1～12月隨機(jī)選取48例乳腺癌胸腔積液患者并利用抽簽法均分，均知情同意，觀察組24例患者46～78歲，中位年齡58.6歲，KPS評分30～69分，中位KPS評分51.4分；對照組24例患者47～79歲，中位年齡58.56歲，KPS評分31～68分，中位KPS評分51.5分。利用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者入組數(shù)據(jù)，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：對照組24例，行化療治療：給予患者實(shí)施胸腔穿刺治療并盡可能有效引流患者胸腔積液，需要注意的是，引流量需要在每天1000 mL以下，在引流后，需要利用40 mg順鉑、10 mg地塞米松給予患者實(shí)施腔內(nèi)注射治療，目的是有效避免患者發(fā)生化學(xué)性胸膜炎，為了促使藥物均勻分布在胸腔內(nèi)，治療人員需要叮囑患者變換體位。觀察組24例，行射頻熱療聯(lián)合化療治療，其中化療治療方法同上，射頻化療需要在化療后進(jìn)行，利用SR-1000型射頻熱療機(jī)給予化療2 h內(nèi)患者射頻熱療，加熱時，將極板放置于患者胸腔積液位置并在皮膚與極板間放置特制水袋[2]，目的是降溫，將溫度控制在41～43 ℃并維持治療60～90 min，2次/周，共計治療3周。兩組患者實(shí)施上述治療得到初步控制后進(jìn)行全身靜脈化療，利用多西他賽、阿霉素方案實(shí)施治療，用藥劑量分別是75 mg/m2、50 mg/m2。其中觀察組患者在每次靜脈化療后需要進(jìn)行再次實(shí)施射頻熱療處理。

1.3 療效評估：治療后，積液消失、癥狀緩解時間＞4周，判定完全緩解；積液明顯減少（＞50%）、癥狀緩解時間＞4周，判定部分緩解；積液減少＜50%或者增加＜25%，判定無變化；積液增加＞25%，判定進(jìn)展。治療總有效率。治療總有效率=100.00%-無變化率-進(jìn)展率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。存在統(tǒng)計學(xué)意義評定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率、KPS好轉(zhuǎn)率均明顯更優(yōu)，對比對照組患者，差異較為明顯且P＜0.05；兩組患者化療毒性反應(yīng)（惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、白細(xì)胞減少、貧血及血小板減少）對比結(jié)果不明顯，P＞0.05。見表1～表3。

3 討 論

乳腺癌作為惡性腫瘤可誘發(fā)惡性胸腔積液，屬于腫瘤晚期患者[4]，KPS評分＜60分患者不能進(jìn)行全身放化療，臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物注射具有諸多臨床優(yōu)勢，局部濃度較高[5]，可強(qiáng)效殺滅腫瘤，但是，臨床劣勢是療效不夠穩(wěn)定、緩解率較低及生活質(zhì)量改善效果不明顯。

順鉑作為非特異性抗腫瘤藥物具有水溶性及強(qiáng)滲透力，作用包括胸膜硬化，可有機(jī)結(jié)合腫瘤細(xì)胞DNA并導(dǎo)致DNA內(nèi)部或者之間發(fā)生交聯(lián)，細(xì)胞毒性作用較為理想。熱療可對腫瘤細(xì)胞膜通透性進(jìn)行改變并促使化療藥物更為容易滲入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，可促使藥物濃度保持較高值并加強(qiáng)化療藥物與腫瘤細(xì)胞DNA交聯(lián)，殺傷力較強(qiáng)。本組研究結(jié)果：觀察組患者治療總有效率、KPS好轉(zhuǎn)率均明顯更優(yōu)。

表1 兩組患者近期療效對比

表2 兩組患者KPS對比[n（%）]

表3 兩組患者化療毒性反應(yīng)對比[n（%）]

綜上所述，在治療乳腺癌胸腔積液患者過程中采用射頻熱療聯(lián)合化療治療的近期療效較為理想。