董淑英

（大連市友誼醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

慢性腎功能不全是多種原因造成的慢性腎實(shí)質(zhì)性損害，腎單位受到破壞、數(shù)量減少。腎臟的功能受到影響，其排泄、內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，目前對(duì)與該病的治療方法有限，除了在發(fā)病初期的患者其抗炎治療效果顯著外，嚴(yán)重患者治療效果較差[1]。其最好的效果也是減慢病情的進(jìn)展，筆者使用前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療早、中期慢性腎功能不全，療效尚可，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在大連市友誼醫(yī)院腎內(nèi)科就診的80例難治性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡36～55歲，平均年齡（45±2.3）歲，其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病10例、慢性腎盂腎炎10例，高血壓4例，多囊腎4例，血肌酐平均（449±71）mmol/L；試驗(yàn)組40例，其中男性21例，女性19例，年齡35～55歲，平均年齡（45±2.4）歲，其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病11例、慢性腎盂腎炎10例，高血壓4例，多囊腎4例，血肌酐平均（448±72）mmol/L；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、疾病種類、血肌酐無(wú)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能不全的診斷；②自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①出肝功能異常的患者；②對(duì)研究藥物過敏的患者，不能按時(shí)服藥的患者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法：對(duì)照組采取白飲食、利尿、降壓、抗凝、保腎等綜合治療。試驗(yàn)組多巴胺20 mg與5%葡萄糖200 mL，以每分鐘0.5～2 μg/kg的速度靜脈滴注，前列地爾20 μg與5%葡萄糖 100 mL，靜脈滴注。

1.5 觀察指標(biāo)：較兩組患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等腎功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組Scr、BUN、Ccr均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能比較

表1 兩組患者腎功能比較

注：*P＜0.05

組別 例數(shù) Scr(mmol/L) BUN(μmol/L) Ccr(mL/min)試驗(yàn)組 40 203±59* 12.1±4.8* 44.2±7.1*對(duì)照組 40 419±63 15.2±5.1 37.1±6.7

3 討 論

各種腎病進(jìn)展的最終階段為慢性腎功能不全，他與急性腎功能不全區(qū)別較大，慢性腎功能不全患者，病情持續(xù)加重，腎小球過濾功能受到損傷是慢性腎功能不全的主要病理標(biāo)志。當(dāng)腎小球過濾功能受損時(shí)，毒素在體內(nèi)堆積，給腎臟帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其過濾功能進(jìn)一步受損，為惡性循環(huán)[2]。任何可以破壞腎功能和結(jié)構(gòu)的疾病，均可導(dǎo)致慢性腎功能不全，因此對(duì)于該病的治療非常重要。前列地爾又叫前列素E1，其擴(kuò)血管功能較強(qiáng)，并且具有抑制血栓形成的功能，在臨床上主要用于心腦血管疾病的治療[3]。增加心臟的供養(yǎng)，促進(jìn)血液不足器官的恢復(fù)。對(duì)與該病患者前列地可以擴(kuò)張腎臟的血管，使血流量增加，避免腎小管收縮，同時(shí)控制患者血壓，減輕腎小球毛細(xì)血管壓力，減慢疾病進(jìn)程。會(huì)增加患者的尿量，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高機(jī)體的免疫功能。多巴胺具有神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，存在于大腦中，可以影響情緒，可以使人興奮，大劑量使用會(huì)導(dǎo)致上癮，其作用與濃度密切相關(guān)[4]。刺激血管，使其收縮，加快血液的供應(yīng)，較少腎小球的壓力，延緩腎小球硬化，保護(hù)腎組織。對(duì)腎小球的濾過濾有提高，改善腎組織缺氧。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組試驗(yàn)組腎功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能不全患者使用前列地爾與小劑量多巴胺治療，可以明顯提高患者的腎功能，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行這方面研究。