楊 玫

（東?？h人民醫(yī)院感染科，江蘇 東海 222300）

肺結(jié)核屬于一種較為常見的肺部傳染性疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)也得到了一定的發(fā)展，臨床上肺結(jié)核疾病的傳染性也得到了一定的控制，但受到患者自身和各種外在因素的影響，致使其發(fā)病率并沒有明顯降低。糖尿病是常見的慢性疾病，其結(jié)核病的發(fā)病率較一般高，且預(yù)后較差，臨床上多使用西藥進(jìn)行治療，本次旨在觀察西藥治療后的高尿酸血癥發(fā)生率[1]。隨機(jī)選擇80例肺結(jié)核患者給予其吡嗪酰胺治療，觀察其治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，報道如下。

表1 兩組患者高尿酸血癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者血藥峰濃度、腎功能情況對比

表2 兩組患者血藥峰濃度、腎功能情況對比

組別 例數(shù) 血藥峰濃度(μg/mL) 腎功能BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) BUA(μmol/L)研究組 40 9.15±2.31 4.19±0.82 81.42±7.05 518.41±176.21對照組 40 14.06±1.15 4.56±0.81 78.41±5.21 271.31±104.25 t - 13.455 2.270 2.428 7.758 P - 0.000 0.025 0.017 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院收治40例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究組，同期選擇40例肺結(jié)核患者作為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的臨床癥狀（低熱、盜汗、乏力等）和細(xì)菌培養(yǎng)檢查，參考《肺結(jié)核診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②家屬簽署知情同意書患者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的患者；④生命體征平穩(wěn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②配合能力較差患者；③認(rèn)知功能障礙患者；④藥物過敏患者；⑤臟器組織損傷患者；⑥高血壓并發(fā)癥患者[3]。實(shí)驗(yàn)組：男28例，女12例，年齡40～80歲，平均年齡（64.5±14.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±1.5）年；對照組：男29例，女11例，年齡51～81歲，平均年齡（65.5±14.8）歲，病程0.8～4.2年，平均病程（2.2±1.1）年；對比兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：吡嗪酰胺治療，國藥準(zhǔn)字：H21022352、H21022353，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，口服頓腹，每日15～30 mg/kg，每次0.5 g，每日2～3次。在服用期間患者禁止食用高嘌呤類食物，治療2周后進(jìn)行復(fù)查，并采用采用氧化酶-過氧化物酶耦聯(lián)法對機(jī)體尿酸含量進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者恢復(fù)情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組高尿酸血癥發(fā)生率、嚴(yán)重程度（痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)炎）、腎功能情況（進(jìn)行尿素氮-BUN、肌酐-Scr、血尿酸-BUA）、血藥峰濃度、痰菌轉(zhuǎn)陰率（進(jìn)行痰涂片檢查，觀察其痰液中細(xì)菌減少情況）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0分析，兩組患者計(jì)量資料（血藥峰濃度、腎功能情況）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（高尿酸血癥發(fā)生率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、嚴(yán)重程度）采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高尿酸血癥發(fā)生率對比：高尿酸血癥發(fā)生率對比顯示差異顯著（χ2=5.051，P=0.025），見表1。

2.2 血藥峰濃度、腎功能情況對比：血藥峰濃度、腎功能情況對比顯示差異顯著，t1=13.455，P=0.000；t2=2.270，P=0.025；t3=2.428，P=0.017；t4=7.758，P=0.000。見表2。

2.3 痰菌轉(zhuǎn)陰率、嚴(yán)重程度對比：痰菌轉(zhuǎn)陰率、嚴(yán)重程度對比顯示差異顯著，χ21=10.323，P=0.001；χ22=7.813，P=0.023，見表3。

3 討 論

隨著近年來我國空氣質(zhì)量的下降，肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸升高，醫(yī)療技術(shù)雖有一定的發(fā)展，但目前為止尚沒有可以治療其的特效藥，且伴隨著我國人口老年化的加劇，臨床上肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，吡嗪酰胺作為臨床上常見的抗結(jié)核藥物在臨床上使用較為廣泛，但其在治療過程中會出現(xiàn)高尿酸血癥[6]。

表3 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、嚴(yán)重程度對比[n（%）]

本次研究中，表1高尿酸血癥發(fā)生率對比顯示，研究組為67.50%高于對照組，這與吳璇等[7]研究有一定的相似性，其研究中研究組高尿酸血癥發(fā)生率64.00%高于對照組46.00%，表3嚴(yán)重程度對比顯示，研究組痛風(fēng)石發(fā)生率為5.00%、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為27.50%高于對照組，分析：抗結(jié)核類藥物在臨床治療過程中主要是對患者的酶系統(tǒng)和可因蛋白形成抑制，致使機(jī)體內(nèi)尿酸量增高，并發(fā)出高尿酸血癥。吡嗪酰胺作為常見的短程抗結(jié)核藥物，其服用較為方便，且機(jī)體較容易吸收，服用后6 h后便經(jīng)尿液排出，其在排泄過程中對患者體內(nèi)的尿酸形成抑制，有效的對其排出形成抑制。高尿酸血癥發(fā)生的原因與抗結(jié)核藥物毒性作用發(fā)揮有一定的關(guān)系，其與高胰島素血癥和胰島素抵抗也有密切的聯(lián)系，主要是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)氧表達(dá)明顯增加對機(jī)體造成損傷，且尿酸作為人體內(nèi)重要的氧化劑在對機(jī)體保護(hù)時，尿酸含量明顯升高，增加了對腎功能的損害。

綜合上述，肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施吡嗪酰胺治療的效果是有效的，但會明顯提高高尿酸血癥發(fā)生率，不會降低痰菌轉(zhuǎn)陰率和血藥峰濃度，但有增加腎功能損傷情況。