黃廣菊 陳誼月 謝曉煒 周 茜

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南省長沙市 410011，電子郵箱：huangguangju06@csu.edu.cn)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起的代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、易復(fù)發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎、痛風(fēng)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)殘疾[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升[2]。痛風(fēng)不但影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒。目前，國內(nèi)關(guān)于痛風(fēng)的研究更多側(cè)重于飲食與營養(yǎng)、分子生物學(xué)、藥物、免疫及遺傳基因等領(lǐng)域，而對(duì)于痛風(fēng)患者心理健康尤其是生存質(zhì)量的研究比較少[3]。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人認(rèn)識(shí)到疾病治療的最終目的不僅是單純地延長患者的壽命，更應(yīng)該重視和提高患者的生存質(zhì)量。本研究通過調(diào)查痛風(fēng)患者的生存質(zhì)量并探討其影響因素，以期為采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年5月在我科住院的206例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，其中男183例，女23例，年齡36～87(65.22±11.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的痛風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)意識(shí)清楚，能以文字或語言溝通者；(3)知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期受過重大精神刺激者；(2)有精神病史或意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者；(3)伴有嚴(yán)重的心、腦、腎、肺、肝等重要臟器功能障礙者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.2 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、住院付費(fèi)方式、飲食控制情況、吸煙史、飲酒史、月收入、因痛風(fēng)入院次數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、痛風(fēng)家族史、痛風(fēng)病程、入院時(shí)疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分等。吸煙指累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上，或每天吸煙超過10支；飲酒指累計(jì)飲酒超過5年，折合乙醇量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g/d。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表[5]：該量表共有29個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋了生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和患者對(duì)生存質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)，其中家庭摩擦、食欲、自我評(píng)分3個(gè)條目為中文量表特有條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分。各領(lǐng)域得分=該領(lǐng)域條目得分的平均分×4，得分越高，說明該領(lǐng)域生存質(zhì)量越好?；颊呱尜|(zhì)量自我評(píng)分是指被調(diào)查對(duì)象對(duì)目前自身生存質(zhì)量的主觀評(píng)分，總分為0～100分。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表[6]：該量表共有20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分作為量表總得分，標(biāo)準(zhǔn)分(四舍五入取整數(shù))=各條目的得分之和×1.25。判定標(biāo)準(zhǔn)：總得分>70分者為重度抑郁，61～70分者為中度抑郁，50～60分者為輕度抑郁，<50分者為正常。

1.3.3 家庭功能評(píng)估量表[7]：該量表由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)條目組成，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目評(píng)分為0～2分。量表總分為各條目得分之和，7～10分表示家庭功能無障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能重度障礙。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)定量表[8]：該量表共有10個(gè)條目，分別從主觀支持、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。各方面計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，總分在12～66分之間，其中總分45～66分為高水平社會(huì)支持，總分22～44分為中等水平社會(huì)支持，總分12～21分為低水平社會(huì)支持。

1.4 調(diào)查方法和質(zhì)量控制 本研究在設(shè)計(jì)時(shí)通過查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法對(duì)基本資料和病史問卷調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估和完善。以我院風(fēng)濕免疫科病房為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)不能填寫問卷的患者，由本組調(diào)查人員詢問后代其填寫，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回問卷，并對(duì)問卷的完整性進(jìn)行檢查和補(bǔ)充。采用雙人雙錄入的方式使用Excel 2007電子表格錄入數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸模型分析生存質(zhì)量的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痛風(fēng)患者的生存質(zhì)量得分情況 206例痛風(fēng)患者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分為(44.85±12.16)分，心理領(lǐng)域得分為(43.82±9.86)分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分為(48.31±11.23)分，環(huán)境領(lǐng)域得分為(51.09±11.26)分，自我評(píng)分為35～97(78.78±12.65)分。

2.2 不同抑郁狀況痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 206例痛風(fēng)患者抑郁狀況得分為(45.26±10.43)分，其中無抑郁者84例，輕度抑郁者87例，中、重度抑郁者35例。中、重度抑郁者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分均低于無抑郁者(均P<0.05)，見表1。

表1 不同抑郁狀況痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(x±s，分)

注：與無抑郁患者比較，*P<0.05。

2.3 不同家庭功能狀況痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 206例痛風(fēng)患者家庭功能評(píng)分為(7.83±1.14)分，其中家庭功能無障礙者124例，中度障礙者58例，重度障礙者24例。重度家庭功能障礙者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均分別低于無障礙者及中度障礙者(均P<0.05)，見表2。

表2 不同家庭功能狀況痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(x±s，分)

注：與無障礙比較，*P<0.05；與中度障礙比較，#P<0.05。

2.4 不同社會(huì)支持程度痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 206例痛風(fēng)患者社會(huì)支持程度評(píng)分為(39.83±9.26)分，其中中、低水平者132例，高水平者74例。高水平社會(huì)支持痛風(fēng)患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均高于中、低水平社會(huì)支持痛風(fēng)患者(均P<0.05)，見表3。

表3 不同社會(huì)支持程度痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(x±s，分)

2.5 痛風(fēng)患者生存質(zhì)量的影響因素 參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]，以生存質(zhì)量自我評(píng)分80分為分界點(diǎn)，將痛風(fēng)患者分為高分組(≥80分)74例和低分組(<80分)132例。以臨床相關(guān)指標(biāo)為自變量，以痛風(fēng)患者生存質(zhì)量自我評(píng)分為因變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示，飲食控制、飲酒史、月收入、入院次數(shù)、合并高血壓、痛風(fēng)家族史、抑郁狀況、家庭功能狀況、社會(huì)支持程度均是痛風(fēng)患者生存質(zhì)量的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表5 痛風(fēng)患者生存質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

生存質(zhì)量能夠從多方面反映個(gè)體或人群的健康情況，是當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者衡量某種疾病治療效果常用且重要的指標(biāo)[10]。生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域包括日常工作能力、生活能力、精力睡眠等方面；心理領(lǐng)域主要包括生活的樂趣、意義及消極感受等方面；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域主要包括人際關(guān)系、親戚朋友支持及性生活3個(gè)方面；環(huán)境領(lǐng)域主要包括患者衛(wèi)生保健、經(jīng)濟(jì)來源及居住環(huán)境等方面。

本研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域平均得分均低于50分，而環(huán)境領(lǐng)域平均得分高于50分，這說明痛風(fēng)患者生存質(zhì)量整體水平較低且有待提高，這與郭奇虹等[11]的研究結(jié)果相似。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是：(1)痛風(fēng)會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而服用藥物治療也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，可影響患者的日常工作和生活；(2)痛風(fēng)具有易反復(fù)發(fā)作且難以根治的特殊性，從而引起患者出現(xiàn)心理、精神方面的問題；(3)由于疼痛等癥狀及心理壓力等的影響，患者的人際交往減少，從而導(dǎo)致痛風(fēng)患者社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分也較低。

本研究結(jié)果顯示，不同抑郁狀況痛風(fēng)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，抑郁程度越嚴(yán)重，痛風(fēng)患者生存質(zhì)量自我評(píng)分越低。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，并且相互影響甚至可導(dǎo)致惡性循環(huán)，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[12]。因此，對(duì)于痛風(fēng)患者，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理狀況采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施和給予抗抑郁的藥物，以期改善患者的生存質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，重度家庭功能障礙者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均分別低于無障礙者及中度障礙者(P<0.05)，高水平社會(huì)支持痛風(fēng)患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的得分均高于中、低水平社會(huì)支持痛風(fēng)患者；同時(shí)，多因素分析結(jié)果顯示，家庭功能越好、社會(huì)支持水平越高，痛風(fēng)患者生存質(zhì)量自我評(píng)分也越高(均P<0.05)。隨著痛風(fēng)病情的發(fā)展和惡化，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、骨關(guān)節(jié)周圍纖維化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形及功能的喪失，引起活動(dòng)受限，從而使患者社會(huì)活動(dòng)減少及社會(huì)支持水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致痛風(fēng)患者生存質(zhì)量的下降。而此時(shí)痛風(fēng)患者生活的主要場(chǎng)所是家庭，若患者家庭功能出現(xiàn)障礙，則可進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在患者與社會(huì)家庭之間起到橋梁的作用，應(yīng)倡導(dǎo)家庭成員增加與痛風(fēng)患者的情感交流，減輕患者的心理壓力，為患者營造良好的家庭環(huán)境和社交環(huán)境，進(jìn)而提高痛風(fēng)患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，飲食控制、月收入、痛風(fēng)家族史、飲酒史、入院次數(shù)和高血壓病史均是痛風(fēng)患者生存質(zhì)量的影響因素(均P<0.05)。長期高嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血尿酸增高，而酒精可加速尿酸進(jìn)入軟組織，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶形成，兩者均會(huì)加重痛風(fēng)的程度，降低患者的生存質(zhì)量。因此，飲食控制和戒酒可改善痛風(fēng)患者的生存質(zhì)量[14]。月收入高、經(jīng)濟(jì)狀況好的患者其生存質(zhì)量也會(huì)相對(duì)較高，這可能與其經(jīng)濟(jì)壓力小有關(guān)。有痛風(fēng)家族史的患者對(duì)疾病知識(shí)更了解，更明白痛風(fēng)并發(fā)癥的危害性，因而在診治過程中更能配合醫(yī)護(hù)人員的治療，其療效及預(yù)后均較好，因此生存質(zhì)量較好。由于痛風(fēng)具有病程較長且易反復(fù)發(fā)作的特征，患者有可能多次反復(fù)入院，這一過程可影響患者的日常生活，因此入院次數(shù)也是影響患者生命質(zhì)量的一個(gè)重要因素。有研究表明，高血壓患者發(fā)生高尿酸血癥的概率高于血壓正常者，約一半未經(jīng)治療的高血壓患者合并高尿酸血癥[15]。高血壓作為一種需終身服藥的慢性疾病，會(huì)給患者的工作生活帶來不便，同時(shí)高血壓患者可能還合并高尿酸血癥，這均會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，因此，合并高血壓的痛風(fēng)患者生存質(zhì)量相對(duì)較低。

綜上所述，痛風(fēng)患者生存質(zhì)量有待提高，且其生存質(zhì)量受家庭功能狀況和社會(huì)支持水平等多種因素影響。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食、生活健康的教育指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等，最大程度改善痛風(fēng)患者的生理癥狀，緩解其精神心理壓力，進(jìn)而提高痛風(fēng)患者的生存質(zhì)量。另外，由于本次調(diào)查樣本及地區(qū)的局限性，所得結(jié)論還有待大樣本研究以證實(shí)。