張 坤，卞孝平，張 寧，楊春麗，申圓圓，常燕方，李 永

結(jié)腸鏡檢查不僅是公認(rèn)的診斷、治療結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，還被推薦為大腸癌篩查的首選方法［1］。清晰的內(nèi)鏡下視野有利于提高息肉腺瘤的檢出率、縮短操作時間、提高盲腸插管成功率［2］。據(jù)報道，臨床工作中32%～57%的患者在腸鏡檢查中會因為泡沫影響腸黏膜觀察［3］。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為上消化道內(nèi)鏡檢查前常用藥，有局部麻醉、祛泡的效果［4］。有研究報道腸道準(zhǔn)備完成后口服達(dá)克羅寧膠漿20 ml可起到明顯的祛泡效果［5］，也有報道術(shù)中腸腔噴灑達(dá)克羅寧膠漿溶液也有祛泡作用［6］，但對噴灑達(dá)克羅寧膠漿溶液的最佳濃度及使用量未見報道。該研究選取筆者所在醫(yī)院行腸鏡檢查患者327例，探討不同濃度鹽酸達(dá)克羅寧膠漿腸腔噴灑對腸道清潔度、祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率及不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—12月在鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心行腸鏡檢查327例，所有受試者均符合倫理要求，簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸穿孔、胃腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、嚴(yán)重急性腸道感染等；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；（3）活動性出血或凝血功能異常者；（4）癲癇等不能合作者。按就診順序，用隨機(jī)數(shù)字表分為A組109例，男58例，女51例，年齡34～78歲，平均（43.8±7.5）歲。B 組 113例，男 56例，女 57 例，年齡 20～82 歲，平均（41.8±9.3）歲。 C 組105例，男47例，女58例，年齡30～79歲，平均（42.1±8.9）歲。3組間性別構(gòu)成、平均年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 告知患者檢查前1 d低纖維飲食，檢查前4 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒，2 h內(nèi)服完，直至排出清水樣便，在退鏡過程中遇見泡沫時A組使用水泵均勻噴灑生理鹽水100 ml沖洗，B、C組均勻噴灑達(dá)克羅寧膠漿溶液沖洗（B組溶液配制濃度為100 ml生理鹽水混合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml，C組溶液配制濃度為100 ml生理鹽水混合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿20 ml）。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查方法 檢查步驟同常規(guī)，由2名操作嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后使用Olympus H260行單人結(jié)腸鏡檢查，檢查完成后對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 清潔度評價 采用波士頓腸道評分量表［7］將結(jié)腸分成3段（右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸，左側(cè)結(jié)腸）進(jìn)行評分：腸腔全是糞便、糞渣，腸黏膜看不見，0分。腸腔很多糞便、糞渣，部分腸黏膜可見，1分。腸腔少量糞便、糞渣，腸黏膜大部分可見。2分：腸腔無糞便、糞渣，腸道干凈，3分。

1.3.2 祛泡效果評分［8］無氣泡，視野清晰為I級；有少量氣泡，對觀察無影響為Ⅱ級；有較多氣泡，基本不影響觀察為Ⅲ級；有大量氣泡，嚴(yán)重影響觀察為Ⅳ級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為優(yōu)良。

1.3.3 綜合腸腔清潔度、祛泡分級 內(nèi)鏡醫(yī)師對腸道準(zhǔn)備進(jìn)行總體評價，分不滿意、一般和滿意。

1.3.4 術(shù)后腹脹程度［9］有輕微的腹脹感，排氣后好轉(zhuǎn)為優(yōu)；明顯的腹脹感，排氣后有輕微腹脹感為良；強(qiáng)烈的腹脹感，排氣后仍腹脹，可耐受為差。

1.3.5 不良反應(yīng) 記錄頭痛、麻木、冷熱感覺、焦慮、水腫、皮疹、蕁麻疹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料比較用 χ2檢驗，三組間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者腸道清潔度比較A、B、C組波士頓平均分別為（5.6±1.3）分、（5.7±1.4）分、（5.9±1.1）分，3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者祛泡效果比較3組間泡沫等級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=78.3，P=0.000）。 腸道泡沫Ⅰ級和Ⅱ級的患者A組占67.9%（74/109），B組占 81.4%（92/113），C 組占 93.3%（98/105）。B、C 組明顯高于A 組（P＜0.05）。且C組又高于 B組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 3組祛泡等級比較［例（%）］

2.3 3組患者腸道準(zhǔn)備滿意率比較B和C組滿意率（67.9%和74.2%）均高于A組（38.5%），且C組高于B組，A、B、C組間滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 腸道準(zhǔn)備滿意率評價［例（%）］

2.4 3組患者術(shù)后腹脹情況比較A組優(yōu)良率（75.2%）明顯低于 B、C兩組 （92%和 95.2%，P＜0.05）。B、C組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表 3。

表3 患者術(shù)后腹脹程度評價

2.5 不良反應(yīng)所有患者均未出現(xiàn)頭痛、皮疹、水腫、蕁麻疹、冷熱感覺、麻木等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿廣泛用于胃鏡檢查前準(zhǔn)備，成分有鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑和食用香精，其中的非離子型表面活性醫(yī)用祛泡劑較其他祛泡劑親水性更強(qiáng)，能快速、均勻分布在消化道黏膜，消泡效果好，能提高內(nèi)鏡下視野清晰度［10］。有報道腸黏膜表面噴灑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可減輕腸蠕動，有較好的祛泡效果［11］，也有報道在普通結(jié)腸鏡進(jìn)鏡過程中使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿噴灑可減少腸道氣體量，減輕患者疼痛［12］。但對鹽酸達(dá)克羅寧膠漿腸腔內(nèi)噴灑的用量及溶液配置的比較未見報道，該研究使用不同濃度的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行腸腔內(nèi)噴灑，探討其最佳使用量及配置方法。該次研究結(jié)果顯示，由10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿配置的B組和與20 ml配置的C組兩組間腸道準(zhǔn)備清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明提高達(dá)克羅寧膠漿配置液的濃度并不能提高腸道準(zhǔn)備清潔度，不能促進(jìn)糞水、糞渣的排出，與國內(nèi)研究結(jié)果一致［13］，分析原因和波士頓評分標(biāo)準(zhǔn)未將泡沫納入有關(guān)。B和C組腸道祛泡效果優(yōu)良率明顯高于A組，且C組又高于B組，表明提高鹽酸達(dá)克羅寧膠漿配置液濃度可提高祛泡效果，提高內(nèi)鏡下視野清晰度和腸腔準(zhǔn)備滿意率，因此將100 ml生理鹽水加達(dá)克羅寧膠漿20 ml混合后在腸腔內(nèi)噴灑可起到顯著的祛泡效果，且操作方便。該研究結(jié)果提示A組腹脹程度高于B、C兩組（P＜0.05），表明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可通過減少腸內(nèi)氣體量在一定程度上緩解患者腹脹。所有使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的患者均無劇烈過敏反應(yīng)發(fā)生，表明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿配置成溶液不影響其祛泡效果，且在腸腔環(huán)境下使用安全。但該研究沒有與其他口服祛泡劑進(jìn)行比較，且患者術(shù)后腹脹與注氣多少、腸腔準(zhǔn)備情況、患者可耐受程度等相關(guān)，因此鹽酸達(dá)克羅寧膠漿配置液是否優(yōu)于其他口服祛泡劑，不同濃度是否影響術(shù)后腹脹程度，仍需進(jìn)一步大規(guī)模研究。