李 晨

手術(shù)室是救治危急重癥患者的重要場(chǎng)所，患者病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，加之手術(shù)是一種高危風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，與此相關(guān)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員的全身心配合［1］。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于一種高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作環(huán)境中，面臨較大的工作負(fù)荷［2］。工作負(fù)荷包括客觀工作負(fù)荷和主觀工作負(fù)荷兩個(gè)方面，護(hù)士的客觀工作負(fù)荷多指在特定醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)上花費(fèi)的時(shí)間或者客觀的工作量，如護(hù)士工作時(shí)間、護(hù)理時(shí)數(shù)等；護(hù)士的主觀工作負(fù)荷又稱為護(hù)士心理負(fù)荷，多指護(hù)士主觀感覺(jué)到的工作負(fù)擔(dān)，多用其主觀感受來(lái)衡量［3］。 研究指出［2，3］，相較于客觀工作負(fù)荷，評(píng)估護(hù)士主觀工作負(fù)荷即護(hù)士心理負(fù)荷，更能準(zhǔn)確判斷護(hù)士是否超負(fù)荷工作；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)荷與迅速、正確的臨床決策和工作業(yè)績(jī)密切相關(guān)。

根據(jù) Wickens的心理負(fù)荷理論［4］，心理資源是從事各種作業(yè)任務(wù)的基礎(chǔ)，當(dāng)個(gè)體心理資源不足時(shí)，心理負(fù)荷水平提高，系統(tǒng)總體績(jī)效將下降。心理彈性作為個(gè)體重要的積極心理特質(zhì)和心理資源的綜合體現(xiàn)，是個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、災(zāi)難、威脅及其他重大生活壓力時(shí)成功適應(yīng)和良好發(fā)展的能力［5］，研究表明，高心理彈性的護(hù)士表現(xiàn)出較高的職業(yè)效能、主觀幸福感和較低的職業(yè)倦?。?，7］。 心理應(yīng)激理論［8］指出，環(huán)境中的威脅刺激與知覺(jué)壓力水平之間的聯(lián)系不是直接的，而是有一些因素起著重要的調(diào)節(jié)作用，如個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)、情緒調(diào)節(jié)策略等。研究指出［9］，心理彈性水平較高的個(gè)體，能夠通過(guò)積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)和情緒調(diào)節(jié)策略，緩解個(gè)體在壓力下的負(fù)性情緒和倦怠行為，從而幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健的效能狀態(tài)和健康的心態(tài)。為此，該研究擬探討手術(shù)室護(hù)士心理彈性和心理負(fù)荷的關(guān)系和潛在機(jī)制，即情緒調(diào)節(jié)的中介作用，以期為改善手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣的方法，于2018年6月—2019年2月選取山東省五所駐濟(jì)三甲醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士223名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并正式注冊(cè)；（2）在手術(shù)室連續(xù)工作6個(gè)月以上；（3）自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病假、事假、產(chǎn)假及外出學(xué)習(xí)等無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查的護(hù)士；（2）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。

1.2 方法（1）調(diào)查工具。①一般資料問(wèn)卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、收入、職稱、層級(jí)、工作年限、護(hù)理崗位和工作性質(zhì)等；②任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表 （National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index，NASATLX）。該量表最初由美國(guó)航天局開(kāi)發(fā)，是用于評(píng)估個(gè)體心理負(fù)荷的量表［10］。量表包含6個(gè)條目，即：心智需求、時(shí)間需求、體力需求、自我績(jī)效、努力程度和受挫程度。每個(gè)條目對(duì)應(yīng)0～100分，以一條20等分的直線標(biāo)識(shí)，直線兩端分別標(biāo)示低、高字樣。量表總分是以條目評(píng)分大小和條目等級(jí)的加權(quán)平均值為基礎(chǔ)評(píng)估個(gè)體的心理負(fù)荷指數(shù)，總分范圍0～100分，評(píng)分越高，提示個(gè)體心理負(fù)荷越高。國(guó)內(nèi)已有研究證實(shí)［11］該量表在醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用中具有較好的信效度，該研究中該量表的Cronbach'sα為0.812；③心理彈性量表 （The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）。該量表最初由Connor和Davidson編制［12］，用于評(píng)估個(gè)體的心理彈性水平，國(guó)內(nèi)學(xué)者Wang等［13］進(jìn)行翻譯修訂而成。該量表包含10個(gè)條目，采用‘0～4'分的5級(jí)評(píng)分，得分范圍為0～40分，得分越高說(shuō)明心理彈性水平越高。該研究中，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917；④情緒調(diào)節(jié)量表（Emotion Regulation Questionaire，ERQ）。 該量表最初由Gross編制［14］，用于評(píng)估個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)方式。量表包含10個(gè)條目，分為兩個(gè)維度：認(rèn)知重評(píng)（6個(gè)條目）和表達(dá)抑制（4個(gè)條目），每個(gè)條目采用Likert7級(jí)評(píng)分，“1=非常不同意”到 “7=非常同意”，評(píng)分越高提示個(gè)體越傾向于采用該種情緒調(diào)節(jié)策略。原量表中認(rèn)知重評(píng)的重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.82、0.85，表達(dá)抑制的重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.79、0.77。該研究中認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為：0.839、0.752。

（2）調(diào)查方法。調(diào)查者與各醫(yī)院負(fù)責(zé)人聯(lián)系，說(shuō)明調(diào)查目的和意義并確定符合入組標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士，由專人向被調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)收回。根據(jù)Kendall樣本量估計(jì)方法，該研究共涉及變量19個(gè)（包括人口學(xué)變量10個(gè)，心理負(fù)荷6個(gè)，心理彈性1個(gè)，情緒調(diào)節(jié)2個(gè)），取變量數(shù)的最高倍數(shù)10倍，并考慮20%左右的缺失無(wú)效問(wèn)卷。因此，該次研究共發(fā)放問(wèn)卷230份，剔除無(wú)效問(wèn)卷共7份后，得到有效問(wèn)卷223份，有效回收率為97.0%。該研究的開(kāi)展已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件和AMOS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用（%）和（x±s）；護(hù)士心理負(fù)荷水平在一般資料分組上的差異采用t檢驗(yàn)或方差分析；護(hù)士心理負(fù)荷和心理彈性、情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；護(hù)士心理負(fù)荷的相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析；采用結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證情緒調(diào)節(jié)在護(hù)士心理彈性和心理負(fù)荷間的中介作用。取雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷的差異比較該研究共調(diào)查223名手術(shù)室護(hù)士，平均年齡（30.53±6.76）歲。單因素分析結(jié)果顯示，女性護(hù)士、N2及以上層級(jí)護(hù)士和洗手護(hù)士的心理負(fù)荷評(píng)分較高，其余結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士一般資料及心理負(fù)荷評(píng)分差異比較（n=223）

2.2 手術(shù)室護(hù)士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)方式和心理負(fù)荷的相關(guān)性研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷及各維度與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān) （r=-0.139～-0.344，均 P＜0.05）；與情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.132～-0.437，均 P＜0.05）。 此外，心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著正相關(guān) （r=0.537，P＜0.01），詳見(jiàn)表 2。

表2 手術(shù)室護(hù)士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)方式和心理負(fù)荷的相關(guān)性（n=223）

2.3 手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷的影響因素分析以手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷評(píng)分為因變量，以心理彈性和情緒調(diào)節(jié)的分維度表達(dá)抑制和認(rèn)知重評(píng)為預(yù)測(cè)變量，再控制一般人口學(xué)中與心理負(fù)荷具有相關(guān)性的變量后，包括：性別、護(hù)士層級(jí)和崗位（變量賦值見(jiàn)表3），構(gòu)建多元線性回歸方程，結(jié)果顯示（表4）：女性護(hù)士（β=0.127，P=0.019）、心理彈性（β=-0.229，P＜0.001）和認(rèn)知重評(píng)（β=0.393，P＜0.001）可以顯著預(yù)測(cè)心理負(fù)荷38.0%的變異。

表3 心理負(fù)荷變量賦值

表4 手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷的多元回歸分析

2.4 情緒調(diào)節(jié)方式的中介效應(yīng)分析以手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷評(píng)分為結(jié)果變量，以心理彈性為預(yù)測(cè)變量，以情緒調(diào)節(jié)為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型（圖1）， 模型擬合指數(shù)為：χ2=89.848；df=30；RMSEA=0.075；GFI=0.936；PGFI=0.510；CFI=0.953；TLI=0.930；PNFI=0.621，模型適配結(jié)果良好。結(jié)果顯示：手術(shù)室護(hù)士心理彈性可以顯著預(yù)測(cè)情緒調(diào)節(jié)和心理負(fù)荷的變異，且情緒調(diào)節(jié)可以顯著預(yù)測(cè)心理負(fù)荷的變異。心理彈性通過(guò)情緒調(diào)節(jié)對(duì)心理負(fù)荷預(yù)測(cè)的間接效應(yīng)為：-0.273（0.59×-0.46），Bootstrap 檢驗(yàn)間接效應(yīng)的95%CI為-0.434～-0.135 （P＜0.001），不包括零，說(shuō)明間接效應(yīng)存在，即情緒調(diào)節(jié)可以中介心理彈性和心理負(fù)荷的關(guān)系，中介效應(yīng)量為：0.504（-0.273/-0.269+-0.273）。

圖1 情緒調(diào)節(jié)在心理彈性和心理負(fù)荷間的中介模型

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷現(xiàn)狀該研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷總均分為（61.49±12.68）分，明顯高于鐘琴等［11］調(diào)查的普外科護(hù)士心理負(fù)荷水平；從手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷各維度評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其體力需求和心智需求評(píng)分較高，這也直觀反映出手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激和決斷能力較強(qiáng)的工作性質(zhì)對(duì)其體力和心智的要求較高，長(zhǎng)期的工作加重了護(hù)士體力和心智的負(fù)荷。進(jìn)一步的差異比較發(fā)現(xiàn)，女性護(hù)士、N2及以上層級(jí)的護(hù)士和洗手崗位護(hù)士的心理負(fù)荷更高，這可能與女性的承受能力、N2及以上層級(jí)護(hù)士承擔(dān)較多專業(yè)性更強(qiáng)的護(hù)理工作內(nèi)容和責(zé)任、洗手崗位護(hù)士直接參與手術(shù)全程，精力、時(shí)間和體力耗費(fèi)更大有關(guān)系［15-17］。因此，該結(jié)果也進(jìn)一步提示臨床，手術(shù)室護(hù)士的心理負(fù)荷水平值得關(guān)注，尤其女性護(hù)士、層級(jí)較高和（或）直接參與手術(shù)的護(hù)士。

3.2 手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷和心理彈性與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系手術(shù)室護(hù)士心理負(fù)荷與其心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著性負(fù)相關(guān)，表現(xiàn)為心理彈性越高的護(hù)士，心理負(fù)荷水平越低；傾向于采取積極情緒調(diào)節(jié)方式的護(hù)士，心理負(fù)荷水平較低；且心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式中的認(rèn)知重評(píng)可以顯著預(yù)測(cè)其心理負(fù)荷的變異。心理彈性作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的一種主要資源、能夠在一定程度上緩解心理壓力，減少壓力帶來(lái)的不良情緒反應(yīng)，幫助護(hù)士降低職業(yè)疲潰感［18］，從而提高個(gè)體心理健康水平；情緒調(diào)節(jié)是個(gè)體對(duì)情緒的發(fā)生、體驗(yàn)和表達(dá)施加影響的過(guò)程，通過(guò)積極的認(rèn)知重評(píng)可以改變個(gè)體對(duì)情緒事件的看法或態(tài)度，或者改變情緒事件對(duì)于個(gè)體自身的利害和意義，從而降低或者增強(qiáng)情緒反應(yīng)的過(guò)程［19］。因此，該結(jié)果可能與心理彈性較高的護(hù)士和傾向于積極調(diào)節(jié)情緒的護(hù)士，能夠較好地適應(yīng)工作中的挑戰(zhàn)，積極的情緒調(diào)節(jié)方式能夠促進(jìn)護(hù)士從工作壓力和挑戰(zhàn)帶給的困擾和負(fù)性情緒中快速恢復(fù)，避免其產(chǎn)生較高的受挫感和疲憊感，降低其工作壓力和工作心理負(fù)荷。

3.3 手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的中介作用進(jìn)一步的中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)方式在心理彈性和心理負(fù)荷關(guān)系間具有中介作用，即手術(shù)室護(hù)士的心理彈性不僅可以直接預(yù)測(cè)其心理負(fù)荷水平，還可以通過(guò)預(yù)測(cè)其情緒調(diào)節(jié)方式，進(jìn)一步預(yù)測(cè)心理負(fù)荷水平，這也說(shuō)明情緒調(diào)節(jié)方式在心理彈性和心理負(fù)荷關(guān)系間具有重要作用。研究指出在心理彈性的發(fā)展機(jī)制中［20］，積極有效的情緒調(diào)節(jié)策略被當(dāng)作一個(gè)重要的保護(hù)性因素，可以維持個(gè)體良好的情緒狀態(tài)，體驗(yàn)到更多的積極情緒，發(fā)展內(nèi)在資源，提高面對(duì)壓力時(shí)的心理彈性水平；且Gross等［21］的研究證實(shí)傾向于使用認(rèn)知重評(píng)策略的個(gè)體，會(huì)有更多的積極情緒體驗(yàn)與情緒表達(dá)。因此，該結(jié)果提示：心理彈性水平較高的手術(shù)室護(hù)士，在面對(duì)工作壓力和挑戰(zhàn)時(shí)，能夠更多采用積極有效的情緒調(diào)節(jié)策略，重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)壓力與挑戰(zhàn)，在增強(qiáng)對(duì)工作的適應(yīng)能力的同時(shí)，維持較好的情緒狀態(tài)，從而降低其工作心理負(fù)荷。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士存在較高水平的心理負(fù)荷，心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式是其心理負(fù)荷重要的影響因素。因此，護(hù)理管理者降低護(hù)士的心理負(fù)荷，不僅要從手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)與環(huán)境入手，還要從護(hù)士的自身心理方面鍛煉其應(yīng)對(duì)與適應(yīng)工作挑戰(zhàn)的能力，如制定合理的人力配備方案、合理的彈性排班制度、實(shí)施人性化管理模式、提高護(hù)士的福利待遇、提供更多的深造機(jī)會(huì)；還可以通過(guò)各種現(xiàn)場(chǎng)觀摩、情景演示、應(yīng)急演練、心理學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)，壓力應(yīng)激理論學(xué)習(xí)等方式來(lái)提高護(hù)士的應(yīng)急水平與調(diào)節(jié)、釋放壓力的能力，不但可以鍛煉其自我調(diào)節(jié)的能力，控制各種應(yīng)激源，還可以加強(qiáng)心理健康教育，引導(dǎo)其不斷尋找工作熱情與生活樂(lè)趣，讓其體驗(yàn)到管理自身壓力的成就感，保持平和愉悅的心境，從而形成良好的心理韌性，降低工作心理負(fù)荷。