馬 越，姜文琰，何 昕，于 洋，劉曉超

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 132021)

圖1 丘腦梅毒性腦膿腫破入第三腦室 A.治療前DWI圖像； B.MR增強(qiáng)掃描膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化； C.復(fù)查DWI圖像； D.復(fù)查MR增強(qiáng)圖像

患者男，36歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天，加重伴頭痛、嗜睡1天”入院；1天前發(fā)熱，體溫最高38.0℃。入院后查體：嗜睡，呼喚可睜眼，可正確回答問題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，肌張力高，生理反射存在，病理反射未引出，頸部稍抵抗。頭部MRI：左側(cè)丘腦見約3.5 cm×2.6 cm類圓形異常信號，雙側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張；DWI呈高信號，病變周圍見大片水腫，第三腦室內(nèi)局限性高信號(圖1A)；增強(qiáng)掃描病變呈環(huán)形強(qiáng)化(圖1B)。MRI提示炎性病變，考慮為膿腫。腦脊液常規(guī)檢查：蛋白質(zhì)定量1.41 g/L，葡萄糖1.82 mmol/L，氯化物129.9 mmol/L，白細(xì)胞1 516×106/L?？焖傺獫{反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)陽性。腦脊液梅毒螺旋體抗體陽性。綜合診斷：丘腦膿腫合并神經(jīng)梅毒。予抗生素驅(qū)梅聯(lián)合激素治療(青霉素+潑尼松)，并行腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后10天復(fù)查頭部MRI顯示膿腔縮小，腦室內(nèi)膿液吸收(圖1C、1D)，患者嗜睡癥狀緩解。

討論腦膿腫一般好發(fā)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，發(fā)生于丘腦者極為罕見，僅占0.9%～4.0%。丘腦膿腫一般來源于胸、腹部感染等，亦見于先天性心臟病患者，其臨床主要表現(xiàn)為輕偏癱。丘腦膿腫屬于深部膿腫，極易破入腦室，一旦破入腦室，患者死亡率高達(dá)80%。MRI對早期診斷丘腦膿腫有重要價(jià)值，可動(dòng)態(tài)觀察疾病變化及評估預(yù)后，DWI序列圖像還可顯示破入腦室的膿腫。本例經(jīng)抗生素驅(qū)梅聯(lián)合激素治療后，病灶區(qū)DWI信號顯著下降，提示在治療過程中及時(shí)復(fù)查DWI，可顯示膿腫的動(dòng)態(tài)演變過程。根據(jù)增強(qiáng)T1WI可預(yù)測膿腫破裂時(shí)機(jī)：鄰近膿腫壁的室管膜出現(xiàn)限局性強(qiáng)化提示膿腫即將破入腦室，在膿腫破裂之前給予有效治療可明顯降低死亡率。

目前對于丘腦膿腫破入腦室尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，主要有經(jīng)靜脈和動(dòng)脈鞘內(nèi)同時(shí)應(yīng)用抗生素、腦室灌洗和引流及腦室-腹腔分流術(shù)等。另外，本例患者同時(shí)合并神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染，驅(qū)梅治療過程中應(yīng)用潑尼松抑制了膿腫壁的形成，導(dǎo)致膿腫破入腦室，提示對于丘腦膿腫合并神經(jīng)梅毒患者尚需進(jìn)一步完善治療方案。