齊家輝

（合肥華夏白癜風(fēng)醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

白癜風(fēng)是皮膚科常見的皮膚黏膜色素脫失性疾病，黑素細(xì)胞自身免疫障礙可能是誘發(fā)因素，四肢、頸部、面部是多發(fā)部位，對患者的美觀影響較大。相關(guān)研究[1]指出，自體表皮移植手術(shù)治療暴露部位的白癜風(fēng)現(xiàn)象明顯，尤其是一些保守治療差強(qiáng)人意的患者，這不是為一種最佳的選擇。鑒于此，本研究選取特定對象，嘗試采用自體表皮移植治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我病區(qū)2016年1月—2018年12月共接診白癜風(fēng)患者100例，其中女性44例，男性56例，年齡為14～75歲，平均年齡為（41.52±1.58）歲；病程3～10年，平均（3.21±1.17）年。

1.2 方法

（1）白斑區(qū)皮損處理：對這些區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，并予以局部侵潤麻醉，選取“JZ-1D”型CO，激光治療機(jī)（成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)），運(yùn)用超脈沖CO，激光能夠把白斑區(qū)皮膚予以分層汽化，將功率設(shè)定為7W，脈沖時間持續(xù)0.04s，間隔0.03s。一般情況下，汽化需1～2次，面積覆蓋皮損邊緣的1mm。值得注意的是，操作手法必須準(zhǔn)確、輕巧，深度不得超過真皮淺層，使用生理鹽水棉簽將汽化的表皮予以擦去，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀密集出血點(diǎn)則可，深度不易過大，避免出現(xiàn)疤痕。手術(shù)區(qū)域邊緣同正常皮膚漸漸過渡到自然狀態(tài)，創(chuàng)面用鹽水紗布覆蓋，然后等待表皮移植；（2）受皮區(qū)準(zhǔn)備與表皮移植：對腹部或大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，并置入吸盤，采取負(fù)壓吸疤法，基于患者的忍耐程度設(shè)定壓力，壓力一般設(shè)定為40～60kPa，時間為1～1.5h，吸疤至疤壁飽滿結(jié)束。使用眼科剪沿著吸疤邊緣予以剪開，取皮置術(shù)者食指端鋪開，將依附著的血癡和纖維蛋白予以有效清除，然后把表皮反轉(zhuǎn)放入到事先備好的凡士林紗布上，并把表皮鋪平放入到皮區(qū)壓裸面，一片一片地慢慢鋪平，皮片間隔大約為2～3mm，使用無菌紗布輕輕地按壓手術(shù)區(qū)，將多余的組織液吸掉，抗生素油紗布予以覆蓋，再使用繃帶或創(chuàng)口貼進(jìn)行加壓包扎。值得注意的是，不得直接使用繃帶加壓包扎的部位進(jìn)行打包包扎。同時，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用抗生素藥物，10d將敷料去除[2]。供受皮區(qū)包扎大約14d便治愈，門診隨訪治療，每隔兩周觀察1次。

1.3 觀察指標(biāo)

通過四周的治療，對皮損面積進(jìn)行如實(shí)測量，并予以有效評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：色素恢復(fù)正常；（2）顯效：色素恢復(fù)了大約60%～99%；（3）有效：色素恢復(fù)30%～59%；（4）無效：色素恢復(fù)低于30%。有效率=（痊愈張數(shù)+顯效張數(shù)）/總張數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0行分析處理，以率（%）表示移植效果，采用χ2檢驗，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計得知，100患者總共移植皮片1200張，具體治療結(jié)果如下表。

表 白癜風(fēng)不同部位移植皮片臨床效果分析（張）

研究結(jié)果表明，皮片移植有效率為91.33%，其中面部與頸部分別為92.86%、93.84%。隨訪半年后，大多數(shù)色素恢復(fù)正常。但是手足背有效率只有27.57%，這主要是由于術(shù)后患者多活動，無法有效固定。同時，103張移植皮片失效，大多數(shù)是鼻、口周及關(guān)節(jié)部位的皮損。

3.討論

從上個世紀(jì)八十年代開始，自體表皮移植逐漸開展用于治療白癜風(fēng)，1997年相關(guān)人員對這一治療方法進(jìn)行了研究[3]。通過幾十年的臨床驗證，這一治療方法效果被臨床大量實(shí)踐得以證實(shí)，受到了廣大醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可。本研究結(jié)果表明，皮片移植有效率為91.33%，其中面部與頸部分別為92.86%、93.84%，這充分證實(shí)了自體表皮移植臨床治療的有效性。該治療方法運(yùn)用原理則是把黑色素細(xì)胞移植到皮損部位，操作較為簡單，能夠治愈較大面積的皮損，使得色素均勻，不會產(chǎn)生疤痕，且對實(shí)驗室要求較低，適用于各級醫(yī)院。同時，我們還應(yīng)重點(diǎn)分析移植失敗的原因，其可能是由于受皮區(qū)域活動較為頻繁，移植皮片固定難度大，也有可能是敷料包扎過松。結(jié)合本次所選取的病案，對吸創(chuàng)表皮自體移植治療白癜風(fēng)具有如下幾點(diǎn)感受：（1）盡量選取節(jié)段型或穩(wěn)定時限局型患者，泛發(fā)型治療效果差強(qiáng)人意；（2）負(fù)壓吸引時可使用熱水袋，以此來降低水皰產(chǎn)生時間，且產(chǎn)生充分的水皰；（3）吸皰時疼痛感較低，可不需要麻醉；（4）口角、眼角、關(guān)節(jié)等活動幅度較大，輔料包松緊應(yīng)盡量適中。