韋丹丹 李芳 韋小雪

（南寧市第一人民醫(yī)院 廣西 南寧 530022）

在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作中，住院患者的跌倒防范管理是評價醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。隨著我國人口逐漸老齡化，近年來臨床老年患者跌倒發(fā)生率逐年上升，對老年患者身心健康均造成嚴(yán)重危害?；颊邊⑴c患者安全是由患者安全國際聯(lián)盟在歐盟峰會正式提出，用來促進(jìn)和推動在醫(yī)療實踐中有效實施患者安全的理念[2]。本文探討護(hù)患協(xié)同進(jìn)行跌倒風(fēng)險防范、醫(yī)從性自評結(jié)合音視頻教育在老年患者防跌倒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—12月收治的經(jīng)使用《住院患者跌倒/墜床危險因素評估及預(yù)防措施表》評估為跌倒高危風(fēng)險老年患者120例，按電腦隨機數(shù)字表分為對照組和研究組各60例。研究方法經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選對象均簽署知情同意告知書。研究組年齡60～80歲，平均年齡（69.32±5.47）歲，男女各33例、27例；對照組年齡61～80歲，平均年齡（69.85±5.60）歲，男女各32例、28例。經(jīng)護(hù)士使用《住院患者跌倒/墜床危險因素評估》有跌倒風(fēng)險，說明研究目的后，患者及其家屬同意參加本調(diào)查者，通過分析兩組臨床資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05，具有對比意義。

1.2 方法

兩組患者入院時護(hù)士應(yīng)用《住院患者跌倒/墜床危險因素評估及預(yù)防措施表》進(jìn)行評估后，再用《患者跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知測評表》測評患者對跌倒風(fēng)險防范的認(rèn)知，床頭插高危警示標(biāo)識，實施相應(yīng)干預(yù)措施。對照組：按常規(guī)宣教方式實施，患者住院期間護(hù)士每天實施跌倒防范知識口頭和書面宣教，責(zé)任護(hù)士定時巡視，定期評估患者跌倒風(fēng)險，檢查防跌倒措施執(zhí)行情況。研究組：應(yīng)用知信行理論設(shè)計《患者跌倒風(fēng)險自我評估表》，包含內(nèi)容有跌倒史、助行器使用、藥物使用、排尿情況、身體狀況、跌倒意識等，制作跌倒防范教育視頻。設(shè)計前廣泛查閱文獻(xiàn)，向醫(yī)療、康復(fù)、藥劑、護(hù)理有關(guān)專家請教，符合研究目的，經(jīng)檢測具有良好信度、效度及接受度。本組在實施對照組措施的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，使用《患者跌倒風(fēng)險自我評估表》指導(dǎo)患者自我評估跌倒風(fēng)險現(xiàn)狀，針對評估的跌倒風(fēng)險，護(hù)士在患者住院期間每天使用平板電腦或U盤插入病房電視，運用視頻內(nèi)容進(jìn)行針對性的跌倒防范知識視頻宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組宣教前、后相關(guān)指標(biāo)變化，包括患者對跌倒風(fēng)險及防范的認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為。測評分值采用自定標(biāo)準(zhǔn)，該表通過重測信度，內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度檢驗，評分越高說明患者防范認(rèn)知水平越高。

（1）實施干預(yù)措施前后患者對跌倒風(fēng)險及防范的認(rèn)知水平：①《患者跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知測評表》與跌倒相關(guān)因素列出20個條目，其中15條是跌倒風(fēng)險認(rèn)知測評內(nèi)容，5條是跌倒防范認(rèn)知內(nèi)容；②測評表評分采取Liken4級評分法，認(rèn)為“不會或無相關(guān)”計0分，“機率小或低度相關(guān)”計1分，“機率中等或中度相關(guān)”計2分，“機率大或高度相關(guān)”計3分，總分最高為60分，最低分0分。③計算分值。

（2）遵醫(yī)行為：①《患者跌倒防范依從性自我評估表》從患者起床活動等日常行為反映患者依從情況；②測評條目共10項，評分采取Liken4級評分法，認(rèn)為“從不如此”計0分，“有時如此”計1分，“經(jīng)常如此”計2分，“總是如此”計3分，總分最高為30分，最低分0分。③計算分值。

（3）跌倒的發(fā)生率：通過《患者跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知測評表》《患者跌倒防范依從性自我評估表》的測評，分?jǐn)?shù)越高說明患者對跌倒風(fēng)險及防范的認(rèn)知水平、日常行為醫(yī)從性越高，從而有效預(yù)防跌倒風(fēng)險的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用n表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者宣教后跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知、醫(yī)從性均較宣教前明顯升高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宣教前研究組、對照組患者上述指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；宣教后研究組各項指標(biāo)評分較對照組均明顯提高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 患者跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知宣教前后對比（±s，分）

表1 患者跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知宣教前后對比（±s，分）

宣教后跌倒風(fēng)險認(rèn)知測評分值 跌倒防范認(rèn)知測評分值 跌倒風(fēng)險認(rèn)知測評分值 跌倒防范認(rèn)知測評分值研究組 60 6.10±1.87 12.20±2.08 23.19±2.17 41.29±3.02對照組 60 6.26±1.69 10.35±1.72 23.25±2.20 32.87±3.14 t-0.492 5.309 0.150 14.971 P-0.624 0.000 0.881 0.000項目 n 宣教前

表2 宣教前后跌倒防范依從性對比（±s，%）

表2 宣教前后跌倒防范依從性對比（±s，%）

項目 n 宣教前日常行為醫(yī)從率 宣教后日常行為醫(yī)從率研究組 60 10.25±2.14 23.37±4.29對照組 60 10.19±2.17 19.85±3.60 t-0.152 4.869 P-0.879 0.000

3.討論

在臨床工作中，護(hù)士在患者入院12小時內(nèi)以及在患者住院期間定期進(jìn)行跌倒、墜床危險因素評估，對高危風(fēng)險病人實施跌倒防范措施宣教，宣教方式較多以口頭、書面方式為主的單項宣教，未能引起患者及家屬的足夠重視。追溯跌倒的根源在于護(hù)士對有高危風(fēng)險患者的評估、指導(dǎo)不足、患者及家屬防范能力/意識不足。因此，臨床防跌倒安全健康教育工作的開展至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者身心健康與住院安全，且與醫(yī)院整體護(hù)理安全與管理質(zhì)量密切相關(guān)[3]。

在國內(nèi)臨床中，患者大多處于醫(yī)療教育中的被動接受者，忽視了在醫(yī)療實踐中發(fā)揮共同合作者的作用[4]。但使用《患者跌倒風(fēng)險及防范認(rèn)知測評表》對兩組患者進(jìn)行跌倒認(rèn)知測評，研究組患者在經(jīng)過護(hù)士評估的基礎(chǔ)上，再指導(dǎo)患者使用《患者跌倒風(fēng)險自我評估表》進(jìn)行自我評估，提升患者對自身跌倒風(fēng)險現(xiàn)狀的認(rèn)知。同時對跌倒風(fēng)險評估隱患高的患者應(yīng)用視頻資料進(jìn)行個體化跌倒防范教育，使用《患者跌倒防范依從性自我評估表》進(jìn)行依從性自我評估，患者在進(jìn)行自我評定的同時，醫(yī)護(hù)人員同時也對其日常行為進(jìn)行監(jiān)測觀察，以判定患者依從性自評的正確性。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者宣教后跌倒風(fēng)險防范認(rèn)知、依從性均較宣教前明顯升高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。宣教前研究組、對照組患者上述指標(biāo)評分比較均無顯著性差異，P＞0.05；宣教后研究組各項指標(biāo)評分較對照組均明顯提高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明護(hù)患協(xié)同進(jìn)行跌倒風(fēng)險防范認(rèn)知測評、醫(yī)從性自評結(jié)合音視頻教育的實施可更進(jìn)一步提高患者正確行為醫(yī)從性，改善防范認(rèn)知水平，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致。相較于單一接受信息方式，音視頻健康教育具有生動、感染力強等優(yōu)勢，可直接、動態(tài)地傳遞信息，更能充分調(diào)動老年患者的學(xué)習(xí)積極性與熱情，接受并增加老年患者對跌倒健康教育的感性認(rèn)識，提高風(fēng)險防范意識[5]。

綜上所述，護(hù)患協(xié)同進(jìn)行跌倒風(fēng)險防范測評、醫(yī)從性自評結(jié)合音視頻教育的實施對提高患者風(fēng)險防范認(rèn)知能力、預(yù)防跌倒事件發(fā)生、改善遵醫(yī)行為等方面均具有積極作用。