姚宏偉

（復旦大學附屬閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心一病區(qū) 上海 201112）

臨床上，阿爾茨海默?。ˋD）患者因認知功能障礙容易出現(xiàn)進食困難、誤吸及脫水等現(xiàn)象，長期下來則容易導致營養(yǎng)不良。留置鼻胃管是目前為止提供患者營養(yǎng)支持行之有效的方法，《成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南》中明確指出，存在營養(yǎng)不良或者有營養(yǎng)不良風險的嚴重吞咽功能障礙、抑郁、早中期癡呆患者，推薦采取鼻飼營養(yǎng)[1]。本文以我院收治的70例AD患者為研究對象，其中35例患者留置鼻胃管，現(xiàn)將患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量調(diào)查報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例AD患者均為我院住院患者，住院時間2018年1月—12月，診斷標準參照簡明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）和長谷川智力量表鑒別診斷標準[2]。其中，男30例，女40例；年齡62～84歲，平均（68.26±5.22）歲。采用隨機數(shù)字表法將本組70例患者分為兩組，即觀察組和對照組，各組病例數(shù)均為35例。在包括性別、年齡、病情等一般資料的比較上，兩組患者無統(tǒng)計學意義上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組35例患者行靜脈營養(yǎng)支持，即通過靜脈輸液將脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)成分予以輸入，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀況適當補充能量合劑、電解質(zhì)、維生素類。

觀察組35例患者行留置鼻胃管營養(yǎng)支持，指導患者取頭高位或平臥位，醫(yī)生經(jīng)患者鼻腔將胃管緩緩插入，直至14～16cm止；再采用棉簽蘸水予以患者唇部及舌部輕輕擦拭，當泛起吞咽動作時再將鼻胃管緩慢送入食道直至胃部。鼻胃管留置成功后，護士做好患者及護工的宣教工作，做好鼻胃管的雙固定，每日為患者提供患者豆奶、牛奶、水果汁、雞魚肉類湯，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等。同時根據(jù)住院患者非計劃性拔管的評估分值進行相應的監(jiān)測，不能配合者給與適當?shù)谋Ｗo措施，做好手部的約束保護或使用防拔管手套等，并每2小時巡視并記錄一次。根據(jù)導管使用有效期及時鼻胃管，每日做好口腔護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)狀況 于兩組患者營養(yǎng)支持前及2個月后，分別檢測血液營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白（HB）和血清白蛋白（ALB）。

1.3.2 生活質(zhì)量 同樣，于兩組患者營養(yǎng)支持前及2個月后，采用QOL-AD生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，量表評分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

從表1可以看出，在平均HB、ALB指標值上，營養(yǎng)支持前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；營養(yǎng)支持后，觀察組患者平均HB、ALB指標水平均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持前后血清營養(yǎng)指標水平比較（±s，g/L）

表1 兩組患者營養(yǎng)支持前后血清營養(yǎng)指標水平比較（±s，g/L）

組別 例數(shù) 時間 HB ALB觀察組 35 營養(yǎng)支持前 81.45±21.41 25.05±4.13 35 營養(yǎng)支持后 113.67±28.77 38.23±5.66對照組 35 營養(yǎng)支持前 83.31±22.07 25.71±4.68 35 營養(yǎng)支持后 97.07±24.51 30.11±4.09

2.2 生活質(zhì)量

從表2可以看出，在平均QOL-AD量表評分上，營養(yǎng)支持前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；營養(yǎng)支持后，觀察組平均QOL-AD量表評分略低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-AD量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-AD量表評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時間 QOL-AD觀察組 35 營養(yǎng)支持前 21.67±2.04 35 營養(yǎng)支持后 19.56±1.97對照組 35 營養(yǎng)支持前 21.55±2.10 35 營養(yǎng)支持后 21.78±2.14

3.討論

AD是以進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性性變?yōu)榛A病理，以失語、失認、失用、記憶障礙、行為改變等為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，60歲以上的老年人群為該病的高危人群。臨床上AD患者長期的藥物治療會給患者帶來一定的營養(yǎng)代謝損傷，導致消化和吸收能力的下降；同時，患者因病情的影響導致進食困難，最終會造成營養(yǎng)不良，嚴重者影響進一步的治療，甚至降低生存率。陳懇等調(diào)查了118例AD住院患者營養(yǎng)風險的發(fā)生情況，結(jié)果顯示患者營養(yǎng)風險發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率依次為64.4%、48.3%，二者發(fā)生率均較高；而針對存在營養(yǎng)風險的患者，其營養(yǎng)支持率僅為30.3%。患者營養(yǎng)風險隱患較大，對生存及預后均造成嚴重威脅[3]。因此，臨床上予以AD患者有效的營養(yǎng)支持不僅是糾正患者營養(yǎng)不良的重要措施，同時也是改善患者病情及預后的重要手段。留置鼻胃管為目前臨床上營養(yǎng)支持常用方法，是經(jīng)鼻腔將導管插入胃內(nèi)，將流質(zhì)食物、水分和藥物從管內(nèi)灌注，使患者在無法進食的狀況下仍能獲得有效的營養(yǎng)支持。

本研究采用病例對照研究的方法，對照組行靜脈營養(yǎng)支持，觀察組行留置鼻胃管營養(yǎng)支持。結(jié)果營養(yǎng)支持后，觀察組患者平均HB、ALB指標水平均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即觀察組患者營養(yǎng)狀況改善效果優(yōu)于對照組。同時，觀察組平均QOL-AD量表評分略低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。即觀察組患者在留置鼻胃管后生活質(zhì)量有所下降，但下降幅度并不明顯。觀察組患者生活質(zhì)量的下降主要是因AD患者伴有認知障礙，不能有效的配合護士做好鼻胃管的固定，在留置鼻胃管過程中易造成導管被牽拉脫落，因此在鼻胃管留置過程中會適當采取持續(xù)保護性措施防止發(fā)生非計劃性拔管事件；且適當?shù)谋Ｗo性措施可有效防止患者意外拔管。但持續(xù)的保護性措施會造成患者肢體的不舒適及行動不便，從而影響生活質(zhì)量[4]。長期留置鼻胃管的患者需定期更換鼻胃管，在插入鼻胃管的過程中也會造成舒適度的改變。因此，留置鼻胃管可有效改善AD患者營養(yǎng)狀況，但會對患者實施適當?shù)谋Ｗo性措施和定期的鼻胃管更換，故患者生活質(zhì)量略有下降。