曾志英 周杰（通訊作者）

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 衡陽(yáng) 421001）

總所周知，手術(shù)是目前臨床用以治療各類疾病的一大重要措施。而在此之中，麻醉手術(shù)對(duì)相關(guān)工作人員的各方面要求尤其是實(shí)踐操作能力方面的要求相對(duì)較高，故而使得如何培養(yǎng)出更多理論與實(shí)踐兼具的優(yōu)質(zhì)麻醉醫(yī)學(xué)人才成了醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)研究方向之一[1]。因此，為能夠在改善麻醉專業(yè)臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化臨床教學(xué)效果，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，不斷推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，本文就早期接觸臨床用于麻醉專業(yè)臨床教學(xué)的效果進(jìn)行深入性和全面性分析，現(xiàn)作如下相關(guān)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在自愿與知情原則的前提下，隨機(jī)選擇100名從2016年9月—2018年9月就學(xué)于某醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)生納為本次研究樣本（排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀態(tài)與精神狀態(tài)欠佳者；②非麻醉專業(yè)或不愿參與本次研究者；③剛?cè)雽W(xué)的新生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)就讀于該醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)且大二以上的醫(yī)學(xué)生；②學(xué)生簽署自愿參與本次研究的相關(guān)協(xié)議文件），并根據(jù)其學(xué)號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為一般組和創(chuàng)新組，每組各50名。其中，一般組醫(yī)學(xué)生的男女性人數(shù)比例為31：19；最高年齡為25歲，最小年齡為20歲，平均年齡為(23.24±0.51）歲；學(xué)齡：大二為28例，大三以上為22例。創(chuàng)新組醫(yī)學(xué)生的男女性人數(shù)比例為30：20；最高年齡為26歲，最小年齡為21歲，平均年齡為(23.25±0.50）歲；學(xué)齡：大二為29例，大三以上為21例。就兩組醫(yī)學(xué)生的基本資料（性別、年齡、學(xué)齡）進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 一般組 傳統(tǒng)教學(xué)方法：根據(jù)醫(yī)學(xué)院常規(guī)教學(xué)計(jì)劃[2]，安排該組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期4～5年的理論性課堂學(xué)習(xí)，隨后再安排其進(jìn)入臨床麻醉科室進(jìn)行為期6個(gè)月左右的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)：于臨床麻醉科室報(bào)道后，由帶教導(dǎo)師帶領(lǐng)其熟悉麻醉科室的工作環(huán)境[3]，并就如何進(jìn)行麻醉前訪視以及如何正確應(yīng)用麻醉藥物等方面開展知識(shí)講座；依據(jù)實(shí)際情況安排學(xué)生進(jìn)行臨床觀察學(xué)習(xí)與適當(dāng)性的實(shí)踐操作。

1.2.2 創(chuàng)新組 早期接觸臨床教學(xué)法：制定相應(yīng)的“早期接觸臨床”培訓(xùn)方案[4]并予以實(shí)施；于大二暑假期間帶領(lǐng)學(xué)生熟悉麻醉科室與醫(yī)院的大致環(huán)境后安排其跟隨帶教導(dǎo)師進(jìn)行進(jìn)行麻醉前患者訪視，囑咐其仔細(xì)觀察帶教導(dǎo)師操作；由帶教導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)院的規(guī)章制度，并循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前訪視、病史詢問以及病歷書寫等臨床相關(guān)實(shí)踐操作；根據(jù)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐的個(gè)體差異性，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，充分發(fā)揮理論結(jié)合實(shí)踐的作用，深化學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解與感悟，活躍其臨床實(shí)踐思維和強(qiáng)化其臨床實(shí)際操作能力；在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作過程中，由帶教導(dǎo)師在旁耐心指導(dǎo)與督促，及時(shí)糾正其不規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo)

由參與本次研究的資深臨床帶教導(dǎo)師嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)教育相關(guān)規(guī)定并結(jié)合自身相關(guān)教育工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)兩組麻醉專業(yè)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效果（包括麻醉前訪視、麻醉藥物應(yīng)用、麻醉機(jī)能操作以及醫(yī)療文書書寫與麻醉問題處理[5]）進(jìn)行觀察記錄與客觀評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選與整理后錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性分析，計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料則通過卡方值進(jìn)行比較，若數(shù)據(jù)的最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 綜合學(xué)習(xí)效果

綜合表1可知，實(shí)施針對(duì)性教學(xué)方案后，創(chuàng)新組醫(yī)學(xué)生在麻醉前訪視、麻醉藥物應(yīng)用以及麻醉機(jī)能操作等各方面的綜合學(xué)習(xí)效果顯著優(yōu)于一般組醫(yī)學(xué)生，且兩者在該項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，一般組醫(yī)學(xué)生的麻醉藥物應(yīng)用平均評(píng)分為（80.19±4.42）分，創(chuàng)新組醫(yī)學(xué)生的麻醉藥物應(yīng)用平均評(píng)分為（91.67±4.45）分，見表1。

表1 比較一般組與創(chuàng)新組醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效果（±s，分）

表1 比較一般組與創(chuàng)新組醫(yī)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效果（±s，分）

注：較之一般組，*P＜0.05，兩者數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)。

組別 例數(shù) 麻醉前訪視 麻醉藥物應(yīng)用 麻醉機(jī)能操作 醫(yī)療文書書寫 麻醉問題處理創(chuàng)新組 50 92.23±4.45* 91.67±4.45* 92.10±4.24* 93.43±5.52* 91.73±4.21*一般組 50 81.22±4.43 80.19±4.42 81.45±4.27 83.55±4.51 82.30±4.24

2.2 教學(xué)方法認(rèn)可度

分析研究結(jié)果可知，一般組與創(chuàng)新組醫(yī)學(xué)生在不同教學(xué)模式中學(xué)習(xí)后在對(duì)相應(yīng)教學(xué)方法的認(rèn)可度中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（后者高于前者，P＜0.05）。其中，兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總認(rèn)可度分別為78.00%（一般組）和98.00%（創(chuàng)新組），見表2。

表2 對(duì)比兩組麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度[n（%）]

3.討論

從綜合的角度來(lái)看，作為一名合格且優(yōu)秀的麻醉師，不僅需要堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，并且還需要高超性的臨床實(shí)踐能力。劉巖、劉再英等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展以及廣大患者醫(yī)療需求的不斷提升，采用完全完成公共和專業(yè)課程的理論性學(xué)習(xí)后才安排麻醉專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式在一定程度上存在著理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端[6]，難以從真正意義上培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的麻醉師和難以滿足社會(huì)對(duì)優(yōu)秀麻醉人才的需求。故而部分臨床教育專家指出，對(duì)于麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，越早接觸臨床實(shí)踐越不僅有利于提高其對(duì)日后相關(guān)工作的適應(yīng)性，同時(shí)亦能夠在潛移默化中幫助其強(qiáng)化自身的臨床實(shí)踐操作能力。因此，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)勇于在傳統(tǒng)性教學(xué)模式中改革創(chuàng)新，根據(jù)早期接觸臨床教學(xué)法制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的個(gè)體差異性有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行教學(xué)，帶教導(dǎo)師尤其要注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐的耐心指導(dǎo)以及對(duì)其不規(guī)范或不合理之處進(jìn)行及時(shí)糾正，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行親身操作示范，將早期接觸臨床先進(jìn)教學(xué)理念與先進(jìn)教學(xué)方法的作用在麻醉專業(yè)臨床教學(xué)中充分發(fā)揮，從而不斷提高和優(yōu)化臨床教學(xué)效果。與此同時(shí)，在本文研究中，兩組麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生在綜合學(xué)習(xí)效果與對(duì)相應(yīng)教學(xué)方法的認(rèn)可度中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（創(chuàng)新組均優(yōu)于一般組，P＜0.05），與上述結(jié)論相符，且進(jìn)一步體現(xiàn)了早期接觸臨床對(duì)提高麻醉專業(yè)臨床教學(xué)效果的重要性。