夏曉玲

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

藥品調劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作，其工作質量不僅影響患者的生命安全，更關系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益和社會聲譽[1]。我國傳統(tǒng)門診藥房處方調劑主要靠人工操作，由相似藥品引起的處方調劑差錯是藥房調劑工作失誤的主要類型之一[2]。相似藥品，是指某種藥物因為其讀音，外形或者是劑量等與另一種藥物非常相似，在調劑時容易產(chǎn)生混淆。在最新版JCI指南中，相似藥品屬于“高警訊藥品”，但為了方便起見，下文將繼續(xù)使用“相似藥品”這一詞語。

作者查閱了本院的相似藥品目錄，2017年1月份的版本中，相似藥品被分為以下幾種：同一廠家同一藥品不同規(guī)格包裝相近，即高低劑量，共18種；不同藥品包裝相近，即外形相似，共46種；不同藥品名稱相近，即讀音相似，共22種；同一廠家同一成分不同劑型，即劑型不同，共5種；中成藥易出錯藥品，共27種。到2018年末，新版本的相似藥品目錄做出如下改動：高低劑量藥品，共44種；外形相似藥品，共38種；讀音相似藥品，共44種。對比前后兩版的相似藥品目錄，我們發(fā)現(xiàn)無論是在定義上還是在數(shù)量上，我院對相似藥品做出了較大的改動。

我院日均處方量在5000張左右，每天調劑的藥物數(shù)量肯定在10000以上，在如此高強度的工作下，如何減少相似藥品的調劑差錯，一直是各個醫(yī)院門診藥房孜孜不倦探索的方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

匯總本院2018年6月—12月所有因為相似藥品引起的調劑環(huán)節(jié)差錯情況。

1.2 方法

將相似藥品的分類對上述調劑錯誤進行歸類，如看似、聽似和高低劑量不同，并對產(chǎn)生的錯誤進行分析，提出改進措施，減少差錯率。

2.結果

2.1 相似藥品差錯歸類

2.1.1 讀音相似的藥品 該類藥品往往具有相似的藥理作用，由于英語的詞根相同，翻譯成通用名時，后面幾個字很可能也相同，故容易產(chǎn)生錯誤。還有種情況是商品名類似，也很容易引起調劑差錯，見表1。

表1 常見的讀音相似藥品

2.1.2 外形相似的藥品 這類藥品往往是由同一個廠家生產(chǎn)，所以會有比較相似的外包裝。而在調劑過程中，藥品外包裝的顏色，大小，花紋等常常是藥師判斷藥品的一個感官要素，這些都是可能引起調劑差錯的潛在因素，見表2。

表2 常見的外形相似藥品

2.1.3 同一名字規(guī)格不同的藥品 這類藥品生產(chǎn)時，出于對患者年齡，病情等因素的考慮，將同一種藥品制成不同規(guī)格，方便醫(yī)生給患者選用。調劑這類藥品時，藥師若只看標簽上的通用名而不去關注藥物劑量，則易引起差錯，見表3。

表3 常見的同一名字規(guī)格不同藥品

2.2 相似藥品差錯匯總

我們統(tǒng)計了2018年6月—12月以來，門診藥房所有因為相似藥品引起的調劑環(huán)節(jié)差錯，見表4。

表4 門診藥房調劑環(huán)節(jié)相似藥品差錯

3.討論

通過對已有的數(shù)據(jù)進行匯總分析，我們發(fā)現(xiàn)三類相似藥品調劑差錯發(fā)生的概率差距不大。雖然相似藥品調劑差錯率完全符合醫(yī)院的要求，但是還是對患者用藥安全性還是存在著潛在的危險。如何減少因為相似藥品引起的調劑差錯，我們在此做出如下討論。

首先，對于醫(yī)院層面來說，在決定哪種藥品進入醫(yī)院時，就應該考慮到是否存在著潛在的相似藥品調劑差錯風險。《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范》對藥品的包裝有明確的要求，有些藥廠沒有按照相應的制度對藥品進行包裝，導致某幾種藥品外包裝特別相似，讓藥師在調劑時容易產(chǎn)生混淆，對于這種藥品，醫(yī)院應該禁止流入醫(yī)院。

其次，在科室層面上，對相似藥品的庫位需要做好合理的布局。外形相近的藥品不應該相鄰擺放，高低劑量的藥品要有醒目的提示，商品名讀音相近的藥品打印標簽時則盡量使用通用名等。根據(jù)最新版本的JCI指南，相似藥品需要在庫位上有顯著的標識，看似藥品是一只眼睛，聽似藥品是一只耳朵，高低劑量則是好幾個藥物瓶子，且要在醒目位置粘貼“相似藥品”的提示。

最后，在藥師的個人層面上，要經(jīng)常翻閱科室的文件，了解相似藥品的目錄，這樣在調劑藥品時，看到特定的標簽就會給自己敲響警鐘。平時的調劑過程中，藥師也應該養(yǎng)成良好的習慣，嚴格遵守四查十對，仔仔細細審核每一張標簽，將差錯風險降到最低。

整個醫(yī)療服務最后一環(huán)就是藥品調劑，其質量的高低直接關系著醫(yī)療服務的效果，甚至是人民群眾的身體健康。希望大家能在工作中摸索出自己的一套減少相似藥品差錯率的辦法。