蒙倩倩

（廣西柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七條中明確指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。即使有相關(guān)的法律法規(guī)，但實(shí)際工作中，幾乎每天都會(huì)有不同原因的退藥事件發(fā)生，嚴(yán)重的影響了藥房的工作和管理。為保障患者用藥安全，減少退藥事件的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)退藥原因進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年6月—2018年12月門診退藥處方500張。

1.2 方法

對(duì)擇取的退藥處方和退藥申請(qǐng)單進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)退藥的品種、退藥的影響因素及醫(yī)生注明的退藥申請(qǐng)等進(jìn)行分類、整理和記錄。

2.結(jié)果

500張退藥處方的統(tǒng)計(jì)分類如下表1。結(jié)果顯示退藥原因主要有：（1）患者原因168例（33.6%）：患者要求退藥153例，要求換藥15例；（2）醫(yī)師原因257例（51.4%）醫(yī)師處方劑量錯(cuò)誤91例，未注明長(zhǎng)期用藥42例，抗菌藥超天數(shù)24例，未注明用藥部位21例，特殊藥品未單獨(dú)開處方21例，用法錯(cuò)誤18例，用藥頻次錯(cuò)誤9例，數(shù)量錯(cuò)誤9例，重復(fù)開方6例，超說(shuō)明書6例，診斷不符5例，未注明用藥安全5例；（3）醫(yī)保退費(fèi)、藥房及其他原因（25%）醫(yī)保退費(fèi)30例，藥房及其他原因45例。

表 500張退藥處方退藥原因分析表

3.討論

3.1 醫(yī)師原因

根據(jù)《處方管理辦法》，西藥、中成藥處方，單張?zhí)幏剿幤凡坏贸^(guò)5種，用量一般不得超過(guò)7日[2]。而醫(yī)師處方不規(guī)范是造成退藥的最主要原因如處方劑量錯(cuò)誤，未注明長(zhǎng)期用藥，抗菌藥超天數(shù)，特殊藥品未單獨(dú)開處方，用法錯(cuò)誤，用藥頻次錯(cuò)誤，重復(fù)開方等。還有醫(yī)師未與患者詳盡溝通，如患者希望選擇特定品牌藥物而未與醫(yī)師及時(shí)溝通；醫(yī)師因病情考慮，患者自覺處方量大而要求退藥；醫(yī)師開具處方時(shí)未對(duì)患者的自備藥品情況進(jìn)行詢問(wèn)，且未告知開具藥品的名稱。

3.2 患者因素

患者主動(dòng)退藥或換藥原因有：（1）患者自行閱讀說(shuō)明書，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)太多而不愿意服用。（2）之前服用過(guò)該藥品發(fā)覺療效太差或者不良反應(yīng)太大。（3）家里已有備用藥品。（4）藥物過(guò)敏或者G-6-PD缺乏不能服用。（5）患者刷完卡未取藥，又去其他醫(yī)院治療。（6）一品多規(guī)藥品，患者發(fā)覺藥品太貴或者發(fā)覺包裝不一樣。

3.3 醫(yī)保退費(fèi)、藥房及其他原因

醫(yī)保退費(fèi)導(dǎo)致退藥主要是醫(yī)保診斷超過(guò)兩種疾病，需要延長(zhǎng)病情的超過(guò)天數(shù)且未注明原因。藥房退藥主要的因素是藥房庫(kù)存不足導(dǎo)致的，還有需要特殊儲(chǔ)存的藥品（放冰箱2~8℃，避光）在交代患者用藥時(shí)忘記交代。其他原因有患者病情加重需要住院，收費(fèi)錯(cuò)誤等。

3.4 對(duì)策

從退藥原因分析中可以看出，醫(yī)師失誤造成的退藥數(shù)量很大，發(fā)生的退藥事件很多，因此規(guī)范醫(yī)師開具處方行為很有必要。我院一直在做處方前置審核工作，但由于2018年1月，我院換了新系統(tǒng)且新系統(tǒng)一直在調(diào)試階段，目前只有部分科室設(shè)置了處方前置審核，從退藥原因分析可知，醫(yī)師開具不合格處方造成的退藥完全可以通過(guò)處方前置審核解決，處方前置審核系統(tǒng)設(shè)置為處方均需經(jīng)審核通過(guò)方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，藥師審核出的問(wèn)題處方，醫(yī)師修改合理后方可通過(guò)[3]。處方干預(yù)后可以提高醫(yī)生對(duì)問(wèn)題處方的重視度，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，保障患者的安全用藥。

增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)道德感。在接診中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史、既往病史等，并向其講解所用藥品的用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以確保其充分了解自身病情和藥物的使用方法[4]。

藥師在發(fā)藥時(shí)做好用藥交待，對(duì)患者提出的問(wèn)題做出合理規(guī)范地解答，消除患者的用藥顧慮，主動(dòng)為患者提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者用藥依從性，以減少退藥事件的發(fā)生[5]。

加強(qiáng)各部門的醫(yī)保、農(nóng)合法規(guī)學(xué)習(xí)，減少因藥品超量或者不在報(bào)銷目錄范圍而造成的退藥事件[6]，提高各部門的工作效率。

總之，門診退藥是不可避免的，如何減少退藥，保證患者的用藥安全，提高患者的就醫(yī)滿意度，需要醫(yī)院各部門共同努力，加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，密切配合。嚴(yán)格執(zhí)行退藥流程，加強(qiáng)藥品信息宣教，增強(qiáng)患者用藥依從性，減少門診退藥是完全可行的。