梁裕

（廣西玉林市桂南醫(yī)院 廣西 玉林 537005）

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)表現(xiàn)或并發(fā)癥，在失代償期患者中發(fā)病率約為75%[1]。門(mén)靜脈高壓是引起腹水的主要原因，血清白蛋白減少導(dǎo)致膠體滲透壓降低是引起腹水的重要因素，而有效循環(huán)血量不足是造成患者水鈉潴留的直接原因[2]。西醫(yī)治療肝硬化腹水主要采用抗病毒、護(hù)肝、利尿等治療，但存在療效差和易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，而中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我院2016年8月—2018年12月采用逍遙散合五苓散加減治療肝硬化腹水患者42例，收到了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2018年12月收治的肝硬化腹水患者84例，全部符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)B超及CT檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組男24例，女18例，年齡35～80歲，平均年齡（52.5±11.3）歲；病程2～18年，平均病史（5.5±1.2）年；肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化9例，其他原因4例；Child-pughB級(jí)19例，C級(jí)23例。對(duì)照組男26例，女16例，年齡37～78歲，平均年齡（51.6±10.8）歲；病程1～16年，平均病史（5.3±1.1）年；肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化13例，其他原因1例；Child-pughB級(jí)18例，C級(jí)24例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病及病情分級(jí)等一般性資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以抗病毒（恩替卡韋分散片或干擾素），根據(jù)病情予以白蛋白、血漿、利尿（螺內(nèi)酯或呋塞米），護(hù)肝（復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽）等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予逍遙散合五苓散加減治療，方藥如下：柴胡15g，茯苓15g，豬苓15g，炒山藥15g，當(dāng)歸10g，澤瀉15g，桂枝10g，炒白術(shù)15g，附子6g，黨參15g，桔梗10g，炙甘草6g，隨證加減。藥物由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，每日1劑，每次200ml分2次溫服。兩組均以4周為1個(gè)療程進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，觀察兩組患者肝功能（ALT、AST、ALB、TBIL）指標(biāo)，記錄每天尿量及腹圍等指標(biāo)的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，腹水完全消失；有效：臨床癥狀明顯改善，肝功能好轉(zhuǎn)，腹水有所減少；無(wú)效：臨床癥狀、肝功能及腹水減少均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

顯示觀察組總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能、尿量及腹圍等指標(biāo)比較

顯示兩組患者經(jīng)治療后肝功能明顯改善，尿量增加，腹圍減小，但觀察組改善更為顯著，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

肝硬化是多種肝病如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、代謝性肝病、免疫性肝病以及藥物性肝炎等長(zhǎng)期發(fā)展的共同結(jié)局，具有起病緩慢，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)以慢性肝功能衰竭和門(mén)靜脈高壓為特點(diǎn)。而肝硬化腹水是許多肝臟疾病終末期的共同臨床表現(xiàn)[4]，屬中醫(yī)“鼓脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病為濕熱毒邪、飲酒過(guò)度、濁邪等外邪侵襲肝臟，肝郁氣滯、瘀血阻滯是其重要病機(jī)。最近一些醫(yī)家也認(rèn)為，腹水的形成與體內(nèi)濕熱長(zhǎng)期稽留、飲食失調(diào)、肝氣郁滯、瘀血內(nèi)阻，肝脾腎三臟功能失調(diào)等因素有關(guān)，故在治療上多以和解少陽(yáng)、疏肝理脾、利水消腫為治則。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肝功能及尿量、腹圍情況比較（±s）

表2 兩組患者肝功能及尿量、腹圍情況比較（±s）

肝功能ALT(U/L) AST(U/L) ALB(g/L) TBIL(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 70.2±28.4 38.6±16.5 55.3±10.4 31.5±9.8 27.8±7.1 34.3±6.2 74.7±6.6 29.2±5.3對(duì)照組 42 69.1±27.8 43.4±14.6 57.2±11.2 44.5±10.2 26.7±7.3 24.1±4.1 73.6±6.2 39.5±4.8 t- 0.921 5.762 0.813 6.243 0.791 7.428 0.784 7.221 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

續(xù)表2 兩組患者肝功能及尿量、腹圍情況比較（±s）

續(xù)表2 兩組患者肝功能及尿量、腹圍情況比較（±s）

腹圍治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1539±336.1 1766±340.1 98.4±8.8 92.7±6.8對(duì)照組 42 1572±362.4 1634±356.3 97.2±8.1 95.3±7.8 t-0.437 4.116 0.506 4.315 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 尿量

中醫(yī)藥治療肝硬化腹水具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療可顯著提高臨床療效，以中藥疏肝、健脾、溫陽(yáng)、利水不傷正，以治其本，西藥快速利尿、補(bǔ)充蛋白治其標(biāo)，抗感染而驅(qū)其邪，支持治療固其內(nèi)，避免單用西藥顧此失彼、耗傷正氣之慮，并在一定程度上減少了西藥的用量以及副作用的發(fā)生。駱彩英[5]對(duì)100例乙肝肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以茵陳術(shù)附湯合溫膽湯加減治療，顯示觀察組總有效率達(dá)92%，且明顯高于對(duì)照組的74%，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，腹水消退時(shí)間及肝功能恢復(fù)時(shí)間亦低于對(duì)照組。楊華等[6]對(duì)氣虛血瘀的79例患者，在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上加用益氣活血利水法治療，收到良好療效，認(rèn)為該方法有利于改善肝功能及門(mén)靜脈高壓情況。李鳳敏[7]采用中醫(yī)綜合療法即在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥逍遙散合五苓散加減內(nèi)服及中藥消脹利水方肝脾區(qū)封包治療，總有效率達(dá)90%，療效優(yōu)于單獨(dú)西藥治療對(duì)照組的83.33%。陳聞博等[8]則用鼓癥丸（生甘遂、黃芩、廣木香、砂仁）治療肝硬化腹水31例，有效率達(dá)90.32%。認(rèn)為采用瀉下逐水、補(bǔ)氣利水兼燥濕和胃之法可明顯改善肝硬化腹水的療效。本組病例在西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上加用逍遙散合五苓散加減治療肝硬化腹水42例，總有效率達(dá)92.8%，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組，且觀察組的肝功能、尿量及腹圍等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，顯示該方法治療肝硬化腹水療效顯著，有利于肝功能的改善，并有利水作用，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相一致。方中柴胡透少陽(yáng)之邪，舒暢氣機(jī)，使肝郁得疏，澤瀉利水滲濕，茯苓、豬苓淡滲，可增強(qiáng)澤瀉利水之功，佐以白術(shù)與茯苓相伍健脾以運(yùn)化水濕；當(dāng)歸活血化瘀，桂枝溫化陽(yáng)氣以助利水，黨參益氣健脾，以解脾虛之困；桔梗宣肺利氣，宣通上焦之氣；附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，達(dá)到三焦同治的目的；甘草調(diào)和眾藥；諸藥配伍共奏和解少陽(yáng)，疏肝理脾，活血祛瘀，利水消腫之功效。

綜上，逍遙散合五苓散加減治療肝硬化腹水療效顯著，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，延緩肝硬化進(jìn)展具有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。