郭建斌 李濤 劉偉 馬燕俠 李彥（通訊作者）

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

腰椎間盤突出癥是指椎間盤在收到外力后出現(xiàn)的以纖維環(huán)變薄弱甚至破裂，髓核突出到后方椎管內(nèi)，刺激和壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，從而產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。據(jù)報道青少年患有腰椎間盤突出癥發(fā)病率為1%～5%，有逐年升高趨勢[1]。現(xiàn)將我科從2016年8月—2017年12月采用針刺夾脊穴配合定向藥透治療該類腰椎間盤突出癥60例，取得明顯療效，現(xiàn)統(tǒng)計報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將60例符合青少年患有腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均為我科門診患者，采用Doll's臨床病例隨機(jī)表按1:1比例分為夾脊穴配合定向藥透組（治療組）和針刺組（對照組）。治療組有30例，女13例，男17例；對照組有30例，女14例，男16例。年齡均在14～25歲，兩組患者都有腰腿痛的臨床表現(xiàn)，兩組患者的年齡、性別資料統(tǒng)計分析提示P＞0.05，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)：按照第四版《實用骨科學(xué)》制定：（1）出現(xiàn)腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，查體見直腿抬高試驗為陽性；（2）腰椎脊旁壓痛明顯，同時存在放射性痛至小腿或足部；（3）伸拇趾肌力減弱，小腿后外側(cè)或小腿前側(cè)之皮膚感覺減退，跟腱反射反射減弱；（4）X線片可排除其他腰椎病變；（5）MRI及CT檢查結(jié)果與臨床癥狀相符合。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺穴位及方法 患者取俯臥位，腹部置軟墊，穴位常規(guī)消毒，取病變腰夾脊及上、下椎的夾脊穴，椎體正中旁開1寸雙側(cè)取穴，用0.50×75mm毫針（環(huán)球牌）刺腰夾脊穴向內(nèi)下方呈20°斜刺深2寸左右，得氣后留針60min。

1.2.2 定向藥透 將中藥天王貼（組成：紅花、川芎、血竭等）置于針刺的部位，其上放置定向藥透儀活化器（SBX-G2，北京同福園科貿(mào)有限公司），并用醫(yī)用薄膜嚴(yán)格密封，開啟定向藥透儀，定時60min，每日一次，14天為一個療程。

1.2.3 對照組 針刺穴位：針刺腎腧、大腸腧、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨。上述諸穴位毫針直刺進(jìn)針，得氣后接G6805型電針機(jī)，選擇連續(xù)波，頻率15～20Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療30min，每日一次，14天為一個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎功能改善程度評分，參照日本骨科學(xué)會制定，由國際權(quán)威骨科雜志于1994年推薦的“下腰痛功能評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）”進(jìn)行觀察。套用下列公式計算改善率：改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，完全正常為27分。改善率達(dá)90%以上為臨床治愈，60%～89%為顯效，25%～59%為有效，25%以下為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者治療前行JOA評分與治療后JOA評分比較，同時對腰椎功能改善情況比較，見表1、見表2。

表1 兩組患者治療前及治療后的JOA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前及治療后的JOA評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) JOA評分治療前 治療后治療組 30 7.33±1.53 23.78±5.62對照組 30 7.18±1.46 18.86±5.71 P-＞0.05 ＜0.05

表2 腰椎功能改善情況[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”等范疇。《諸病源候論·腰痛候》曰：“凡腰痛者有：一曰少陰；二曰風(fēng)痹；三曰腎虛；四曰暨腰；五曰寢臥濕地”。青少年的腰椎間盤突發(fā)病率相對較低，但是青少年的這種疾病的概率有逐漸升高的趨勢，鑒于青少年發(fā)育不完全，其對身體機(jī)能的影響更大，治療也更為棘手[2]。目前臨床治療青少年腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法主要有：中藥、推拿、牽引、針灸、等。王敬威[3]研究提示青少年患者應(yīng)首選保守療法，若出現(xiàn)6周以上的下腰痛或者神經(jīng)根痛，建議微創(chuàng)手術(shù)治療。

綜上所述，本研究表明針刺治療結(jié)合中藥定向藥透治療青少年型腰椎間盤突出癥療效顯著，在腰椎功能改善率、改善下腰痛JOA評分較傳統(tǒng)針刺治療配合電針治療具有優(yōu)勢。