高邈

（都江堰市人民醫(yī)院針灸康復(fù)科 四川 都江堰 611830）

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，可見(jiàn)于各類(lèi)人群和內(nèi)、外科疾病，臨床以莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥、中耳炎和頭面部病毒感染誘發(fā)最為常見(jiàn)[1-2]。該疾病對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，單純西醫(yī)藥物和物理因子治療臨床療效欠佳[2-3]。本研究在該病治療中聯(lián)合應(yīng)用針灸與推拿療法，獲得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年01月—2018年12月我院治療的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者中選取98例，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡21～75歲，平均年齡（48.98±6.28）歲，共49例，男性32例，女性17例。對(duì)照組患者年齡20～35歲，平均年齡（42.05±5.08）歲，共49例，男性33例，女性16例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅行針灸治療：患者取仰臥位，選取病變側(cè)印堂、陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池和合谷。若人中歪斜，加用水溝；若面痛明顯，加用顴髎；若氣血虧虛，加用雙側(cè)足三里、三陰交；若肝經(jīng)失調(diào)、肝陽(yáng)上亢，加用雙側(cè)太沖；若病變側(cè)上唇下搭明顯，加用病變側(cè)提上唇肌中點(diǎn)和顴小肌、顴大肌、口輪匝肌靠近上唇端。采用30號(hào)（1寸和1.5寸毫針）直刺、平刺或透刺0.3寸～1.2寸，給予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，得氣后連接電針，給予疏密波，留針30min，留針期間給予溫和灸。每日治療1次，10次為1療程，療程間休息2日，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療：先用輕柔手法對(duì)患者頭面部肌群進(jìn)行按摩放松，然后揉按上述針灸用穴，揉3按1，力道逐漸由輕到重，每穴揉按1～2分鐘，然后從目?jī)?nèi)眥向目外眥輪刮眼眶和眼瞼，健側(cè)輕柔，患側(cè)略重，重復(fù)30次，再輕揉眼皮20～30轉(zhuǎn)，之后先用雙手食指從鼻根兩側(cè)向下擦至鼻翼兩旁，快速重復(fù)30次宣通鼻竅，再邊揉按迎香穴邊從鼻翼旁向鼻根方向上提患側(cè)鼻部肌肉，同時(shí)適當(dāng)固定健側(cè)鼻部肌肉，重復(fù)30次，此后從地倉(cāng)穴朝耳根部掌推患側(cè)面部肌肉，力道逐漸由輕到重，重復(fù)30次，最后再次按摩放松頭面部肌肉。每日治療1次，10次為1療程，療程間休息2日，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

使用改良Portmann評(píng)分量表[4-5]：評(píng)估安靜時(shí)的面部情況，正常2分，輕度不對(duì)稱(chēng)1分，明顯不對(duì)稱(chēng)0分。比較患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)（抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔），記錄患側(cè)減弱程度，每項(xiàng)滿(mǎn)分3分，分別為運(yùn)動(dòng)正常3分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)消失0分。總分20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

治療前觀察組和對(duì)照組Portmann評(píng)分結(jié)果差異不顯著，P＞0.05，治療結(jié)束后上述評(píng)分均有升高，觀察組治療結(jié)束后相應(yīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組患者治療前后Portmann評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前后 改良Portmann評(píng)分觀察組 49 治療前 6.25±1.88治療后 18.10±1.76對(duì)照組 49 治療前 6.39±1.67治療后 14.34±1.35

3.討論

傳統(tǒng)中醫(yī)將周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹歸為“面癱”、“口眼歪斜”、“口僻”范疇，認(rèn)為該病的病因主要在于機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，加之外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)筋功能失調(diào)、筋肉縱緩不收，故治療以扶正祛邪、培本固元、舒筋通絡(luò)、行氣活血為原則[2]。古往今來(lái)醫(yī)家在治療該病時(shí)多選多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，加之病變部位在面部，根據(jù)“腧穴所過(guò)，主治所及”的取穴規(guī)律[6]，本研究遂采取頭面部陽(yáng)明經(jīng)和局部取穴為主，結(jié)合辯證遠(yuǎn)端取穴并搭配阿是穴為輔的方式選穴。其中，阿是穴的選擇系結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)針對(duì)病變局部麻痹神經(jīng)和肌肉進(jìn)行有效刺激而定?，F(xiàn)代中醫(yī)研究證明上述穴位中部分穴位下有管控顏面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)分布，且針灸和推拿均能有效提高神經(jīng)肌肉興奮性，刺激麻痹的神經(jīng)和肌肉恢復(fù)其正常功能。相較而言，針灸刺激范圍較小、深度較深，操作過(guò)程中有一定程度的疼痛刺激，雖臨床療效確切，但該病的療程相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)患者無(wú)法耐受。推拿則刺激范圍較廣，并能結(jié)合解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)力學(xué)進(jìn)行特定方向的刺激以促進(jìn)麻痹的神經(jīng)和肌肉盡快恢復(fù)，加之患者在接受治療過(guò)程中的體驗(yàn)感好，便于患者堅(jiān)持治療。本研究將針灸和推拿治療進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以加強(qiáng)臨床療效，縮短療程，緩解患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束后Portmann評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，提示針灸結(jié)合推拿治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的效果顯著，值得推廣。