林麗 平榮 陳玲（通訊作者）

（新疆烏魯木齊市第三臨床醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦外四科 新疆 烏魯木齊 830000）

卵巢癌是婦科臨床上常見(jiàn)的一種女性生殖器官惡性腫瘤，具有極高的死亡率，卵巢癌多發(fā)于絕經(jīng)期婦女，可能由于免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素所引發(fā)，臨床常表現(xiàn)為子宮出血、月經(jīng)不調(diào)、脹痛等[1]。手術(shù)是治療卵巢癌的常見(jiàn)方式之一，但由于糖尿病合并卵巢癌患者糖代謝缺乏平衡性，機(jī)體抵抗力較差，加大了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響。對(duì)于糖尿病合并卵巢癌患者來(lái)說(shuō)，加大圍手術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理管理極為重要。基于此，本研究主要選取本院2017年10月—2018年10月期間內(nèi)接收的74例糖尿病合并卵巢癌患者進(jìn)行分析，探討圍手術(shù)期護(hù)理管理在糖尿病合并卵巢癌手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年10月—2018年10月期間內(nèi)接收的糖尿病合并卵巢癌患者中，隨機(jī)抽取74例患者，將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，37例奇數(shù)患者作為觀察組，37例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，年齡31～64歲，平均年齡（47.5±16.5）歲；對(duì)照組中，年齡34～63歲，平均年齡（48.5±14.5）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床篩查和病理切片確診為卵巢癌，且均接受手術(shù)治療；②均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本研究已獲我院批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均自愿接受研究；④排除合并其它重要臟器疾病患者、嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或存在意識(shí)障礙患者、無(wú)法或者不愿意配合進(jìn)行治療患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括：①健康知識(shí)宣教：患者入院后對(duì)其進(jìn)行糖尿病、卵巢癌相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知患者糖尿病、卵巢癌的誘發(fā)因素和危險(xiǎn)性，以及堅(jiān)持治療的重要性，加大患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度。②生活干預(yù)：指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，不食用高脂肪、高糖分的食物，飲食要少油、少鹽，以低糖低脂、高蛋白、高膳食纖維為主；告知患者規(guī)律作息的重要性，不熬夜，且適量運(yùn)動(dòng)，如快走、打太極等。③住院環(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，定時(shí)打開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通氣，保證病房的干凈整潔，避免交叉感染，為病房設(shè)置適宜的溫度和濕度，并放置綠色植物緩解患者的心理壓力。

給予觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理，包括：①術(shù)前護(hù)理：告知患者術(shù)前12h禁食，6h禁飲，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與睡眠指導(dǎo)，提高患者的手術(shù)耐受能力；術(shù)前做好皮膚護(hù)理，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒、清潔等，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，加大患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任程度以及治療的信心。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室要做好消毒工作，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也要做好消毒措施；手術(shù)臺(tái)提前進(jìn)行加熱，對(duì)患者給予保溫措施，避免術(shù)中低溫造成患者缺氧；對(duì)患者切口的皮膚進(jìn)行消毒，避免感染；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并密切關(guān)注患者生命體征以及引流情況、切口出血情況。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意觀察患者傷口滲出液的顏色；指導(dǎo)患者進(jìn)行抗感染等藥物的治療，并做好疼痛護(hù)理，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。④心理護(hù)理：糖尿病合并卵巢癌患者為大多存在焦慮、恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過(guò)親切的言語(yǔ)、溫和的態(tài)度與患者溝通交流，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式，分散患者注意力，減輕心理壓力，建立良好的心理環(huán)境，提高治療的信心。⑤出院指導(dǎo)及隨訪：指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑用藥，不隨意增減藥量，并向患者講解胰島素保存、使用方法及注意事項(xiàng)等；告知患者出院后定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖的檢測(cè)，并定期通過(guò)電話方式對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢(xún)問(wèn)患者血糖控制情況，保證血糖控制的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療基本情況，指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。治療依從性采用Morisky量表[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有8個(gè)條目，滿(mǎn)分為8分，依從性良好為8分，依從性中等為6～8分，依從性較差為小于6分。護(hù)理滿(mǎn)意度采用李克特5級(jí)評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為25分，其中，21～25分為非常滿(mǎn)意，11～20分為滿(mǎn)意，10分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療基本情況對(duì)比

通多對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療基本情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療基本情況對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 37 142.3±5.2 6.1±1.4對(duì)照組 37 179.6±7.5 8.9±1.3 t-24.861 8.915 P-0.000 0.000

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比

通多對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總依從率為94.59%，對(duì)照組為78.38%，觀察組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

通多對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為97.30%，對(duì)照組為81.08%，觀察組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%），n=37]

3.討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，依據(jù)FIGO2009分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，卵巢癌共包括四期，當(dāng)患者病情進(jìn)展至第四期時(shí)，對(duì)患者生命安全造成的威脅更大。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，卵巢是其排卵、產(chǎn)卵、維持內(nèi)分泌的主要場(chǎng)所，意義重大，生育后輸卵管會(huì)成為各種疾病的導(dǎo)火索，例如輸卵管會(huì)導(dǎo)致癌癥的產(chǎn)生，當(dāng)輸卵管傘端細(xì)胞發(fā)生惡性病變后，會(huì)脫落到卵巢上，然后從卵巢上生長(zhǎng)形成卵巢癌，卵巢的病變將直接影響到其自身及后代的生存質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)卵巢癌的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，卵巢癌由于腫瘤出血，會(huì)導(dǎo)致患者腹部的疼痛，同時(shí)由于卵巢腫瘤的增大，血流不暢，會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)水腫，為患者的生存質(zhì)量帶來(lái)極大影響。卵巢癌發(fā)病因素較為復(fù)雜，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)誘發(fā)卵巢癌，食品中所含有的激素、膽固醇等會(huì)刺激卵巢，使其出現(xiàn)異常，因此患者應(yīng)少食用高膽固醇食物，多食用高蛋白、高維生素的食物。此外，內(nèi)分泌因素、遺傳因素也是誘發(fā)卵巢癌的主要原因，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約有1/5的卵巢癌患者的直系親屬中有腫瘤患者。

對(duì)于卵巢癌患者而言，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)治療，將病灶部位以及腫瘤完全切除，延緩患者的生存時(shí)間。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，減緩了患者身體恢復(fù)的速度。并且合并糖尿病疾病的患者由于糖代謝、脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝水平的異常，很可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，影響到患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后。隨著護(hù)理理念的廣泛深入和發(fā)展，臨床上提出了卵巢癌手術(shù)治療患者加以圍手術(shù)期護(hù)理管理干預(yù)的方式，在圍手術(shù)期護(hù)理管理理念中，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理給予患者接受治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境以及條件，密切關(guān)注患者的身體情況，指導(dǎo)患者接受健康的飲食，幫助患者盡早痊愈。圍手術(shù)期護(hù)理管理體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)勢(shì)，全方位為患者提供服務(wù)，保證了護(hù)理的效果，滿(mǎn)足了患者的所有需求，提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為患者回歸社會(huì)起到了重要的作用。鄒穎[4]研究結(jié)果顯示，接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理干預(yù)的患者手術(shù)治療基本情況顯著要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，本研究結(jié)果與之符合。本研究結(jié)果中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后患者治療依從率、護(hù)理總滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，與薛華虹[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理管理在糖尿病合并卵巢癌患者臨床中應(yīng)用價(jià)值較高，促進(jìn)了患者的快速恢復(fù)，改善了患者的預(yù)后，值得在臨床中推廣使用。