陳曉霞 梁頌明

（廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

外科術(shù)后留置管道對(duì)患者的臨床療效具有積極影響，但是管道滑脫作為護(hù)理不良事件在臨床中也屢屢發(fā)生，不僅導(dǎo)致患者住院時(shí)間增加，還會(huì)加劇患者的痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)壓力，甚是引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，嚴(yán)重影響了患者的臨床療效，因此為患者提供有效的護(hù)理管理，對(duì)管道滑脫事件進(jìn)行管控對(duì)保證患者管道安全具有重要意義[1]。閉環(huán)負(fù)反饋控制以系統(tǒng)為切入點(diǎn)，通過緊抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)控，重視信息發(fā)生和反饋，進(jìn)而達(dá)到管理目標(biāo)的一種管理模式[2]。本次擇取46例外科手術(shù)患者術(shù)后管道護(hù)理中開展閉環(huán)負(fù)反饋管理，旨在探究其對(duì)患者管道安全及護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年3月—2019年1月期間我院收治的92例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對(duì)照組46例和觀察組46例。對(duì)照組中包括男25例，女21例，年齡21～69歲，平均（50.3±2.2）歲，留置尿管包括尿管10例，胃管8例，腹膜后引流管11例，腎造瘺管7例，盆腔引流管6例及胸腔引流管4例；觀察組中包括男27例，女19例，年齡22～71歲，平均（51.6±2.3）歲，留置尿管包括尿管9例，胃管9例，腹膜后引流管12例，腎造瘺管5例，盆腔引流管8例及胸腔引流管3例，組間一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)可行（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)管道護(hù)理，妥善固定患者留置管道，保證每條管道的通暢性，應(yīng)保證預(yù)留牽拉管道有一定長(zhǎng)度以避免滑脫情況的發(fā)生。為患者提供護(hù)理服務(wù)操作時(shí)首先將引流袋打開，保證牽拉長(zhǎng)度充足以避免護(hù)理過程導(dǎo)致管道彎折，檢查管道連接是否夠緊密。同時(shí)對(duì)患者的引流量、引流液性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察，注意患者置管口周圍皮膚是否有紅腫、瘙癢、疼痛等情況，放置滲液對(duì)患者皮膚造成浸濕引發(fā)感染。針對(duì)滲液或滲血量較多的患者需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。為患者更換引流袋時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔避免過度牽拉，做好引流袋接口處消毒避免逆行感染。

觀察組患者在術(shù)后管道護(hù)理中開展閉環(huán)負(fù)反饋控制：成立護(hù)理管理小組，成員包括2名管理護(hù)理?？谱o(hù)士，其他外科科室各1名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)不同科室之間閉環(huán)反饋系統(tǒng)信息傳遞和聯(lián)絡(luò)工作，管理組以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，以護(hù)士長(zhǎng)為核心開展管理干預(yù)。?？谱o(hù)士定期對(duì)各個(gè)科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)管道維護(hù)、管道并發(fā)癥的處理、預(yù)防措施的理解和掌握，同時(shí)定期進(jìn)行知識(shí)和實(shí)踐操作考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)。建立術(shù)后管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)系統(tǒng)，患者入院后進(jìn)行管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果顯示為高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行相關(guān)信息記錄，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士將此事件對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行上報(bào)，?？谱o(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行分析，及時(shí)在病房現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，將獲取的反饋信息告知聯(lián)絡(luò)護(hù)士。而聯(lián)絡(luò)護(hù)士需要對(duì)不同科室反饋回來(lái)的信息進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)科室護(hù)理干預(yù)落實(shí)情況監(jiān)督和匯報(bào)。此外專科護(hù)士需要定期對(duì)不同科室管道護(hù)理方案落實(shí)情況進(jìn)行巡查，對(duì)各個(gè)科室的專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)度、考核結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果有效率以及護(hù)理方案執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。設(shè)置閉環(huán)負(fù)反饋控制監(jiān)控指標(biāo)，包括聯(lián)絡(luò)護(hù)士以及科室其他責(zé)任護(hù)士的考核成績(jī)、患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、滑脫預(yù)防護(hù)理方案執(zhí)行效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士反饋信息中的問題，掌握?？谱o(hù)士定期巡查中發(fā)現(xiàn)的不足，進(jìn)行信息整合后上報(bào)管理組，共同制定問題的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者管道滑脫發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

護(hù)理滿意度[3]采用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查以獲取數(shù)據(jù)，問卷共100分，分值超過90評(píng)定為非常滿意，分值介于70～90評(píng)定為滿意，分值介于60～70分評(píng)定為一般，分值不足60評(píng)定為不滿意，總護(hù)理滿意度應(yīng)計(jì)算非常滿意度及滿意度之和。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[4]共100分，包括4部分評(píng)分項(xiàng)目，分別為基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理文書寫作及負(fù)反饋控制措施落實(shí)，每項(xiàng)25分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 組間管道滑脫率及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者管道滑脫發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組13.04%，護(hù)理滿意度95.65%高于對(duì)照組80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間管道滑脫率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 管道護(hù)理 護(hù)理文書寫作 負(fù)反饋控制落實(shí)觀察組 46 22.15±1.64 23.06±1.25 22.37±1.38 22.25±1.42對(duì)照組 46 18.26±1.58 19.33±1.34 19.02±1.47 18.69±1.71 t - 11.5854 13.8051 11.2687 10.8628 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)在國(guó)家經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展的前提下也取得了新的成果，外科患者通過手術(shù)方法的治愈率也有較大的提升，術(shù)后留置管道是大部分外科手術(shù)患者均需要開展的一個(gè)步驟，這是患者進(jìn)行臨床治療、病情觀察及預(yù)后判斷的有效依據(jù)，但是近年來(lái)很多調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)外科手術(shù)患者術(shù)后管道滑脫率等護(hù)理不良事件發(fā)生率不斷上升，這對(duì)患者的療效及預(yù)后造成了極大的負(fù)面影響，同時(shí)其作為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一，管道滑脫事件發(fā)生率不斷提升也對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象產(chǎn)生了一定的不良影響，因此針對(duì)外科術(shù)后置管患者開展有效的護(hù)理管理極為重要[5]。在本次研究中針對(duì)觀察組患者開展了閉環(huán)負(fù)反饋控制管理，通過建立管理小組成立管理系統(tǒng)，該管理模式對(duì)護(hù)理關(guān)鍵緩解極為重視，因此能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理中存在的不足，然后進(jìn)行信息反饋，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員在管道滑脫預(yù)防中具有重要作用，通過有高水準(zhǔn)操作能力的?？谱o(hù)士對(duì)外科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)能夠有效提升其他科室護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理的專業(yè)能力，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的優(yōu)越性，增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的操作能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為患者提供有效的護(hù)理，可降低管道滑脫發(fā)生率，并提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示觀察組管道護(hù)理安全性、滿意度及護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明閉環(huán)負(fù)反饋控制具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，外科術(shù)后管道護(hù)理中開展閉環(huán)負(fù)反饋控制可降低管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，可用于臨床推廣。