吳亞美 林碧英 鐘方萍 丁湘

（自貢市第四人民醫(yī)院肝膽外科 四川 自貢 643000）

臨床上利用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)被稱為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在治療膽結(jié)石、膽囊息肉疾病方面具有很好的療效，護(hù)理觀念不斷深入，使得人們對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視度越來(lái)越高[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理最初的開(kāi)展工作是在歐美國(guó)家，與近年來(lái)的麻醉、微創(chuàng)外科等技術(shù)相互結(jié)合取得了一定的進(jìn)步，在臨床外科中很高認(rèn)同度。該護(hù)理手段的核心觀點(diǎn)是在圍手術(shù)期內(nèi)，通過(guò)采取標(biāo)準(zhǔn)化的一系列護(hù)理措施，使得患者在完成手術(shù)后盡快恢復(fù)腸胃道功能，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而節(jié)患者的省住院費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為分析圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，本研究選取部分患者，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月在本院采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者136例，按照數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、研究組，每組患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患有膽囊結(jié)石，需要采取切除術(shù)進(jìn)行治療；肝腎以及心肺等重要器官功能不存在異常；知情并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他并發(fā)癥，需要進(jìn)行急診手術(shù)治療；在進(jìn)入研究前的兩個(gè)月內(nèi)曾患有膽管炎、黃疸等疾??；肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石。其中對(duì)照組男34例，女34例，年齡26～63歲，平均年齡（41.8±2.4）歲；研究組男30例，女38例，年齡26～65歲，平均年齡（42.1±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)患者同意后，在倫理會(huì)審核并通過(guò)后實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的外科手術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組則采取快速康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)后干預(yù)。護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段。首先，術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉笤u(píng)估其一般情況，根據(jù)病歷等資料判斷患者實(shí)際身體狀況并且制定針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃；由于對(duì)陌生環(huán)境的，不了解手術(shù)流程的。不熟悉患者可能會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，如焦灼不安等，護(hù)理人員在術(shù)前要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證心情愉悅，提高治療依從性[2]。其次，術(shù)中護(hù)理。提前為麻醉做好準(zhǔn)備；補(bǔ)液過(guò)程要進(jìn)行密切關(guān)注，補(bǔ)液量不宜過(guò)大、補(bǔ)液速度不能太快，要控制在合理范圍內(nèi)；在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要保證手術(shù)環(huán)境的適宜，包括對(duì)手術(shù)室內(nèi)的濕度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者的舒適度。最后，術(shù)后護(hù)理。剛完成手術(shù)的病人身體還比較虛弱，因此護(hù)理人員要對(duì)病人的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；手術(shù)帶來(lái)的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者身體受到刺激從而達(dá)到應(yīng)激狀態(tài)，該種狀態(tài)下不利于患者病情的恢復(fù)，而且還會(huì)使得并發(fā)癥的發(fā)生概率有明顯的上升，護(hù)理人員要通過(guò)合理方式如心理安慰、給予鎮(zhèn)痛藥等，來(lái)緩解患者疼痛；經(jīng)一段時(shí)間康復(fù)后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后患者血糖、肛門首次排氣時(shí)間、輸液總量以及住院時(shí)間四個(gè)指標(biāo)方面對(duì)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者恢復(fù)狀況的比較

研究組各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者恢復(fù)狀況的比較（±s）

表 患者恢復(fù)狀況的比較（±s）

住院時(shí)間（d）研究組 68 7.13±2.83 24.64±4.28 9.11±2.53 5.75±0.81對(duì)照組 68 11.58±3.32 37.44±5.76 13.31±3.88 7.92±0.88 t - 8.41 14.71 7.48 14.96 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 血糖（mmolL-1）肛門首次排氣時(shí)間（h）輸液總量（L）

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用中越來(lái)越為廣泛，因此與該手術(shù)相適應(yīng)的護(hù)理措施也要有所進(jìn)步，快速康復(fù)護(hù)理能夠與該結(jié)書(shū)書(shū)相互配合，取得1+1＞2的效果，保證患者的疾病治愈效果。

此次研究表明，研究組各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。首先，快速康復(fù)護(hù)理措施在患者入院后第一步進(jìn)行病情評(píng)估，這樣能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，統(tǒng)一化護(hù)理往往使得護(hù)理效果不能達(dá)到最大化的缺點(diǎn)。其次，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于術(shù)中病房環(huán)境給予了很高的重視，傳統(tǒng)護(hù)理方式中往往只關(guān)注于手術(shù)本身，對(duì)于一些外部環(huán)境不夠重視，這樣可能會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的不適應(yīng)而造成患者的術(shù)后結(jié)果不能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)[3]。在術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，傳統(tǒng)護(hù)理方法并不能很好的能將患者疼痛程度與護(hù)理效果相互結(jié)合起來(lái)，沒(méi)有做好止痛工作，因此會(huì)因?yàn)榛颊邞?yīng)激反應(yīng)使得護(hù)理效果有所折扣?？焖倏祻?fù)護(hù)理則在傳統(tǒng)護(hù)理措施上進(jìn)行了改革使得護(hù)理效果更好。綜上所述，對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提升患者術(shù)后的恢復(fù)效果，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量也有明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。