楊自蓉 高彩紅 郭淑春 唐德遠 董建秀 蒲建芳 楊玲 余夢瑩

（云南新昆華醫(yī)院骨科 云南 昆明 600300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是因為腰椎間盤纖維環(huán)破裂、退行性病變、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰腿無力、麻木以及痛的一種綜合征[1]。腰椎間盤突出為臨床多見病，主要表現(xiàn)癥狀為肢體麻木，腿、腰疼痛等。該病具有病程長、難治愈的特點。主要致病因素為家族遺傳或髓核退行性病變[2]。目前，臨床上有效的治療方式為手術(shù)治療[3]進行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)（PELD）是臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一。目前PELD為腰椎間盤突出治療的新型治療方法。本文研究，探討病人手術(shù)后實施集束化護理的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月在云南省第一人民醫(yī)院及云南省第一人民醫(yī)院新昆華醫(yī)院骨科收治進行手術(shù)病人51例；納入標準為：①經(jīng)MRI或者CT檢查確診；②發(fā)生單節(jié)椎間盤突出；③通過三個月以上保守治療患者癥狀沒有緩解；④自愿參加本次研究；⑤具有良好的溝通能力。排除標準為：①患有腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄；②感染嚴重；③存在重要臟器功能障礙。把51例病人按照抽簽方法分為對照組26例和觀察組25例。觀察組25例病人中，男15例，女10例，平均（37.7±10.5）歲；其中L4/L5椎間盤突出21例，L5/S1椎間盤突出4例。對照組26例病人中男15例，女11例，平均（36.5±10.1）歲；其中L4/L5椎間盤突出16例，L5/S1椎間盤突出10例。兩組病人的一般臨床資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規(guī)護理干預。①提供舒適就醫(yī)環(huán)境；②病人各項生命體征和病情變化要嚴密觀察；③講解手術(shù)的注意事項及常規(guī)做好術(shù)前準備。④術(shù)后予常規(guī)治療護理干預。（2）觀察組：在對照組的基礎上給予集束化護理干預，具體方法如下：①術(shù)前訪視：病人手術(shù)前護理人員進行訪視，消除病人恐懼；②體位訓練：有俯臥位及側(cè)臥位兩種體位，訓練時間1～2 h。③術(shù)中體位護理：在術(shù)中協(xié)助病人取合適體位；④加強術(shù)后觀察：術(shù)后要注意病情變化；⑤在手術(shù)結(jié)束、麻醉效果消失后，護理人員要認真評估病人疼痛的程度。⑥術(shù)后康復訓練：術(shù)后護理人員要及時與病人溝通交流，術(shù)后6h在床上行雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，15～30min/次，2～3次/d。手術(shù)1周后，護理人員指導病人使用5點支撐、3點支撐法和飛燕法進行腰背肌鍛煉，40～50下/次，2～3次/d。⑦飲食護理：多食鈣含量豐富的食物。⑧延續(xù)性護理：通過微信平臺的延續(xù)性護理，予患者術(shù)后4周、8周、12周進行康復指導，結(jié)束手術(shù)六個月內(nèi)要堅持腰背肌功能訓練，如有不適要及時就診。

1.3 觀察指標

采用焦慮評定量表（SAS）分別評價兩組患者入院、術(shù)前、術(shù)后5天的焦慮情況；采用VAS評價兩組病人入院時、術(shù)后5天、術(shù)后12周VAS評分；采用ODI評價兩組病人入院時、術(shù)后4周、術(shù)后12周ODI指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人SAS評分的比較

入院時觀察組和對照組病人VAS評分差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術(shù)前、術(shù)后5天，觀察組病人VAS評分比對照組病人低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人SAS評分的比較（±s，分）

表1 兩組病人SAS評分的比較（±s，分）

組別 列數(shù) 入院時 術(shù)后3天 術(shù)后5天觀察組 25 77.85±2.49 41.10±2.32 28.05±2.97對照組 26 77.50±3.02 66.35±3.64 42.84±4.80 t-0.45 29.66 13.50 P-0.65 0.00 0.00

2.2 兩組病人VAS評分對比

入院時兩組病人VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術(shù)后5天、術(shù)后12周，觀察組病人VAS的評分比對照組病人低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分的比較（±s，分）

組別 列數(shù) 入院時 術(shù)后5天 術(shù)后12周觀察組 25 5.63±0. 2.52±0.51 0.12±0.33對照組 26 5.30±0.74 3.12±0.65 0.54±0.58 t-0.26 3.62 3.17 P-0.80 0.01 0.03

2.3 兩組病人ODI指數(shù)對比

入院時兩組病人ODI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術(shù)后4周、術(shù)后12周，觀察組病人ODI指數(shù)低于對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ODI評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者ODI評分的比較（±s，分）

組別 列數(shù) 入院時 術(shù)后4周 術(shù)后12周觀察組 25 76.80±4.62 26.40±3.74 7.20±8.87對照組 26 76.46±4.43 33.54±5.41 13.54±4.94 t-0.27 5.46 3.17 P-0.79 0.00 0.03

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，腰椎間盤突出癥病人逐漸增多，傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風險高，而PELD技術(shù)出現(xiàn)后，以其恢復快、創(chuàng)傷小等有點逐漸成為手術(shù)首選方法，主要特點：創(chuàng)傷小，切口6～8mm，費用低。

集束化護理是一種根據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展的新型護理理念，是根據(jù)病人臨床實際情況進行的護理干預，有利于椎間孔鏡手術(shù)的順利進行，出院后予患者延續(xù)性康復指導。本文觀察結(jié)果表明，觀察組25例病人通過集束化及延續(xù)性護理干預治療后的SAS評分、VAS評分、ODI指數(shù)，明顯低于對照組的，兩組情況對比具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，集束化及延續(xù)性護理比常規(guī)護理優(yōu)勢明顯，能有效緩解患者的焦慮、疼痛等不適，促進患者康復，值得臨床運用。