章歷紅 王麗莉 趙靈 聞愛群（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

終止多胎妊娠患者宮內(nèi)發(fā)育不完全或者過多胎兒的繼續(xù)發(fā)育即為選擇性減胎術(shù)[1]。多胎妊娠不僅威脅胎兒生命健康，導(dǎo)致易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重出生兒等現(xiàn)象，還使孕母并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)后健康的恢復(fù)。KCL注射減胎術(shù)是在妊娠11周時(shí)，將氯化鉀注入計(jì)劃被終止生命的胎兒心臟內(nèi)，以致其死亡，而不影響母親及其他胎兒的健康。通過運(yùn)用減胎術(shù)能夠自主選擇胎兒的個(gè)數(shù)，提升胎兒的生存率，降低孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率。本次我院共選取24例雙胎或三胎妊娠患者，在彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行氯化鉀（KCl）心內(nèi)注射減胎，分析其妊娠結(jié)局，總結(jié)其護(hù)理對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年12月—2018年8月收治的24例雙胎或三胎妊娠患者，孕11周后在彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行氯化鉀（KCl）心內(nèi)注射減胎?；颊吣挲g24～38歲，平均（30.7±2.9）歲；不孕年限1.5～7.5年，平均（3.4±2.5）年。雙胎妊娠共3例（減滅一胎），三胎妊娠共21例（行三胎減滅一胎共19例，三胎減滅兩胎2例）。

1.2 適應(yīng)癥

①經(jīng)B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠囊2～3個(gè)；②患者及其家屬知情同意；③胎兒發(fā)育異常、畸形。

1.3 禁忌癥

①有先兆流產(chǎn)癥狀；②有出血疾病等手術(shù)禁忌癥。

1.4 減胎原則

①選擇含胚體最小的孕囊；②選擇最易于穿刺的孕囊；③選擇接近宮頸位置的孕囊。

1.5 減胎方法

①根據(jù)超聲檢查明確入選病例絨毛膜性質(zhì)；②對患者進(jìn)行詳細(xì)產(chǎn)前診斷；③檢查胎心，確定被減胎兒、保留胎兒位置；④超聲引導(dǎo)下胎兒心臟內(nèi)氯化鉀注射[2]。

1.6 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)超聲檢查被減胎兒無胎心，保留胎兒狀態(tài)良好即為手術(shù)成功。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 本研究中24例患者共減滅胚胎26個(gè)，術(shù)后B超檢查無胎心搏動(dòng)，確定減滅胚胎，手術(shù)成功率為100.0%。患者術(shù)程均順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后無并發(fā)癥。雙胎或三胎減胎術(shù)后妊娠結(jié)局見表。

表 雙胎或三胎減胎術(shù)后妊娠結(jié)局[n=24；n（%）；（±s）]

表 雙胎或三胎減胎術(shù)后妊娠結(jié)局[n=24；n（%）；（±s）]

項(xiàng)目 n 流產(chǎn) 總流產(chǎn)率 早產(chǎn) 足月產(chǎn) 出生體重（kg） 分娩孕周（周） 抱嬰回家率早期 晚期雙胎減一胎 3 0 1 1（0.33） 1（0.33） 1（0.33） 3.0 ±0.5 36.9±2.9 2（66.67）三胎減一胎 19 3（0.16） 2（0.11） 5（0.27） 4（0.21） 10（0.53） 2.5± 0.7 38.1 ±2.5 14（73.68）三胎減二胎 2 1（0.5） 0 1（0．5） 0 1（0.5） 2.9± 0.8 39.0 ±2.0 1（50.00）

3.討論

近年來，隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，確實(shí)造福了不少不孕不育癥患者，但同時(shí)也使多胎妊娠明顯增多。在恰當(dāng)?shù)脑旋g運(yùn)用合適的減胎術(shù)已成為大家所關(guān)注的重點(diǎn)。李南、王佳燕等人以往的研究表明，氯化鉀心內(nèi)注射減胎技術(shù)已相對成熟，值得臨床應(yīng)用[4]。本次研究結(jié)果也表明，雙胎或三胎減胎術(shù)后妊娠結(jié)局理想，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后好。但本次研究由于患者例數(shù)過少，數(shù)據(jù)上可能存在偏差，可為臨床上醫(yī)護(hù)人員對多胎妊娠患者的治療提供一定的依據(jù)，若要系統(tǒng)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，還需大量病例的支持。

當(dāng)然，良好的預(yù)后與高質(zhì)量的護(hù)理是密不可分的，通過本次研究，本院對護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)注重病人的心理起伏，耐心傾聽病人煩惱，為病人消除疑慮，并及時(shí)實(shí)施心理交流，減輕患者的害怕、緊張心理，提升護(hù)理滿意度，使病人自覺遵從醫(yī)囑，從而更好地配合手術(shù)；②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)對病人做全面的檢查，評估病人身體健康情況，排除手術(shù)禁忌癥。向患者講解多胎妊娠的相關(guān)知識，得到患者及家屬的重視與支持，同時(shí)簽署知情同意書；③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程注意觀察病人心率、呼吸等基本情況，安撫病人及家屬情緒；注意無菌操作，防止感染的發(fā)生；④術(shù)后健康指導(dǎo)：囑患者臥床休息，密切觀察患者健康情況，如病人身體出現(xiàn)不適，需及時(shí)檢查并進(jìn)行有效的治療。出院時(shí)提醒患者定期檢查；⑤術(shù)后隨訪：術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，以實(shí)時(shí)掌握病人狀況，了解有無流產(chǎn)、早產(chǎn)等的發(fā)生；獲知孕婦分娩結(jié)果，及時(shí)對資料進(jìn)行記錄、歸檔[5]。

綜上，對雙胎或三胎妊娠患者進(jìn)行氯化鉀（KCl）心內(nèi)注射減胎，總體妊娠結(jié)果良好，同時(shí)研究結(jié)果也表明有效的心理疏導(dǎo)、高質(zhì)量的護(hù)理對提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。