徐麗君

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)分院普外科一病區(qū) 江蘇 常州 213300）

近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉、膽結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病的治療中。然而，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)雖最大限度地減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，然而手術(shù)應(yīng)激仍可造成機(jī)體不同程度的功能紊亂和應(yīng)激反應(yīng)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）由Kehlet在2001年提出，其以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，采用一系列圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施以減少手術(shù)患者心理及生理的應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者達(dá)到快速康復(fù)的目的，是一種新型的護(hù)理模式[2]。本文將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，有效降低了患者術(shù)后不適，促進(jìn)了患者恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—10月我院普外科收治并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，其中男46例，女34例，年齡25～67歲，平均年齡42.5歲。其中單純性膽囊結(jié)石23例，結(jié)石性膽囊炎29例，膽囊息肉28例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征；（2）排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病，排除術(shù)前并發(fā)嚴(yán)重膽道感染者；（3）自愿參加該研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。觀察并比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分；比較兩組患者平均住院天數(shù)及平均治療費(fèi)用。術(shù)后疼痛評(píng)估采用數(shù)字分級(jí)法（NRS），患者回室后12h要求患者指出最能代表自己疼痛感覺(jué)的數(shù)字，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS21.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后12h疼痛評(píng)分以及平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)用的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)及平均治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)后疼痛及平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較（±s）

表 兩組患者術(shù)后疼痛及平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較（±s）

組別 人數(shù) 術(shù)后12h疼痛評(píng)分 平均住院天數(shù)（d）平均住院費(fèi)用（萬(wàn)元）實(shí)驗(yàn)組 40 3.28±1.28 4.8±1.7 1.08±0.44對(duì)照組 40 5.67±1.36 6.5±1.8 1.89±0.38 t - 3.426 3.598 3.532 P - 0.001 0.001 0.001

3.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理模式

即術(shù)前向患者及其家屬告訴手術(shù)方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前常規(guī)禁飲8h，禁食12h。術(shù)后不常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)當(dāng)日禁食水，術(shù)后第1d如無(wú)明顯腹痛癥狀，淀粉酶值完全正常者可進(jìn)流食。術(shù)后早期由患者自愿活動(dòng)。

3.2 快速康復(fù)外科護(hù)理

入院即向患者及其家屬介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療過(guò)程、手術(shù)方式和快速康復(fù)的相關(guān)護(hù)理措施。術(shù)前禁飲3h，禁食6h，術(shù)前3～4h口服10%葡萄糖溶液200ml。術(shù)后使用吲哚美辛栓塞肛止痛。麻醉清醒6h后，可囑患者少量進(jìn)水，術(shù)后第1d如無(wú)明顯的腹痛癥狀，淀粉酶值基本正常，即小于正常值上限的3倍即可囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食。手術(shù)當(dāng)日鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，術(shù)后第1d下床活動(dòng)。

4.討論

本文對(duì)于術(shù)前處理主要為術(shù)前宣教和心理護(hù)理，縮短術(shù)前禁食水的時(shí)間?；颊呷朐簳r(shí)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的治療和預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理模式常忽略與患者的溝通，而快速外科康復(fù)指導(dǎo)下的護(hù)理模式在患者入院時(shí)就注重術(shù)前宣教和心理護(hù)理，幫助患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，減輕由于對(duì)手術(shù)的不確定而帶來(lái)的焦慮、恐懼心理。傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求患者禁食禁飲8h以上，以保證檢查中視野清晰，并避免胃內(nèi)容物誤吸。然而，EARS理念認(rèn)為：長(zhǎng)時(shí)間禁食水可引起胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后血糖升高，影響傷口愈合[3]。本文患者術(shù)前禁食6h，禁飲3h并飲用200ml 10%葡萄糖液，無(wú)一例影響手術(shù)，術(shù)后口渴和饑餓感人數(shù)明顯減少，促進(jìn)了患者的舒適度。

本文對(duì)于術(shù)后處理主要為術(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛。有研究表明：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期進(jìn)食是安全可行的，因此本文進(jìn)水時(shí)間為麻醉清醒后6h，而進(jìn)流質(zhì)時(shí)間為術(shù)后第1d，無(wú)明顯腹痛，淀粉酶值基本正常。并采用吲哚美辛塞肛止痛，減少了患者生理和心理上的應(yīng)激，促進(jìn)了患者的舒適。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，有效降低了患者術(shù)后疼痛，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)患者預(yù)后。具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。