張叢

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院放療三科 河南 鄭州 450000）

乳腺癌為影響女性身心健康的常見疾病之一，是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。臨床以乳腺腫塊、乳頭溢液、“橘皮樣改變”為主要臨床癥狀。目前，外科手術(shù)為乳腺癌治療的首選方式[2-3]，但由于該手術(shù)的特殊性，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，影響手術(shù)效果和疾病預(yù)后。因此，術(shù)后輔以合理、有效的護理方式對改善患者的治療效果具有重要意義。本研究旨在觀察精細化護理應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期護理中的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—12月在我院接受治療的83例乳腺癌患者作為對照組，將2018年1月—12月在我院接受治療的92例乳腺癌患者作為實驗組。實驗組平均年齡（49.31±6.17）歲；腫瘤分期Ⅰ期33例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。對照組平均年齡（48.95±6.32）歲；腫瘤分期Ⅰ期29例，Ⅱ期37例，Ⅲ期17例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組予常規(guī)護理，包括術(shù)前指導患者進食高營養(yǎng)、高蛋白等食物；做好供皮區(qū)皮膚準備。術(shù)后6h取半臥位，予高熱量、高維生素飲食；觀察患者的生命體征、切口和皮瓣等情況，妥善固定引流管并保持有效負壓；觀察患側(cè)上肢有無水腫、血液循環(huán)或功能障礙。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上予精細化護理：①術(shù)前：保持病房整潔、安靜，室溫為18～22℃，濕度為50%～60%，處于通風狀態(tài)，并早、晚各消毒一次；通過手冊、視頻、口頭表述等方式向患者講解手術(shù)流程和注意事項；為患者講解手術(shù)的科學性和手術(shù)成功案例以減輕患者的擔憂，鼓勵家屬陪伴患者以提供社會支持；根據(jù)患者病情及經(jīng)濟情況共同為患者制定最佳治療方案，減輕不必要的經(jīng)濟負擔。②術(shù)后：若患者疼痛較劇烈，可遵醫(yī)囑予適量鎮(zhèn)痛藥物；協(xié)助按摩患者傷口以促進局部血液循環(huán)，注意調(diào)整胸帶加壓包扎情況；密切關(guān)注患者心理狀態(tài)并進行引導，鼓勵患者與病友多溝通、交流、分享經(jīng)驗，相互支持；為患者制定個性化康復計劃，循序漸進。

1.3 觀察指標

比較兩組的住院時間、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量[4]：采用生活質(zhì)量自評量表（SCL-90）評定生活質(zhì)量，包括恐懼、抑郁、軀體化等10個因子，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 住院時間和生活質(zhì)量

護理前，兩組SCL-90評分比較差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SCL-90評分均降低，但實驗組低于對照組（P＜0.05）。實驗組住院時間顯著少于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療后住院時間和生活質(zhì)量比較（±s）

表 兩組患者治療后住院時間和生活質(zhì)量比較（±s）

注：組內(nèi)比較aP<0.05，組間比較bP<0.05。

組別 住院時間（d） SCL-90（分）干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 8.91±1.32b 166.63±31.74 125.44±18.67ab對照組 15.03±2.07 165.71±30.65 143.31±20.85a

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組傷口感染2例，皮下積液1例，上肢水腫1例；對照組傷口感染4例，皮下積液3例，上肢水腫2例，上肢活動受限3例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）顯著低于對照組（14.46%）（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著生活方式和生活節(jié)奏的改變，乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢。原位乳腺癌并非致命性癌癥，但由于乳腺癌細胞喪失正常細胞特性后致使細胞間連接松散，癌細胞一旦脫落隨血液或淋巴液播散至全身，形成轉(zhuǎn)移后容易危及患者生命。但乳腺癌手術(shù)本身作為應(yīng)激源易造成患者生理與精神創(chuàng)傷，而術(shù)后乳房缺失易降低患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組SCL-90評分上升水平和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間少于對照組（P＜0.05）。這提示，精細化護理應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期中護理效果良好。這可能是因為，乳腺癌手術(shù)患者心理需求更高，精細化護理通過改善病房條件為患者提供舒適環(huán)境，通過為患者講解手術(shù)相關(guān)事宜及家屬、病友等多方支持增強患者信心，通過采取預(yù)防性措施降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，通過為患者制定合理的計劃改善患者負面情緒。

綜上所述，精細化護理有利于提高乳腺癌患者圍術(shù)期護理效果，改善生活質(zhì)量，減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。