汪建美 佘迎萍

（泰興市人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 泰興 225400）

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤，主要指的是乳腺上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段女性群體中，危害性極大。手術(shù)是治療乳腺癌的有效措施，但患者手術(shù)治療期間，盡管手術(shù)部位已產(chǎn)生良好的麻醉效果，但因手術(shù)創(chuàng)傷、器官組織牽引等原因，仍會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)非特異性應(yīng)激反應(yīng)[1]，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本院對未確診的乳腺癌患者需先行局麻將腫物切除，其后送至病理科采取快速冰凍切片檢查，以便于及時(shí)診斷腫瘤的性質(zhì)，在這一過程中，患者需于手術(shù)室等待病理診斷結(jié)果。若病理結(jié)果提示良性，即可加壓包扎將患者送回病房；若病理結(jié)果提示惡性，則需采取乳腺癌改良根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。通常患者等待的時(shí)間約30～40min，由于患者等待病理結(jié)果這一階段的內(nèi)心活動(dòng)復(fù)雜，對診斷結(jié)果存在恐慌心理，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)。故強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)十分必要。現(xiàn)探討本院2017年1月—2018年12月接收的68例乳腺癌患者采取手術(shù)室護(hù)理的臨床價(jià)值，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

65例患者均確診為乳腺癌，均為女性，于本院接受手術(shù)治療，入組時(shí)間由2017年1月—2018年12月結(jié)束，年齡最小30歲，最大60歲，均值（42.85±5.74）歲；腫瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期27例；手術(shù)類型：25例乳腺癌根治術(shù)，22例乳腺癌改良根治術(shù)和18例乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)乳腺X線攝影檢查結(jié)合臨床全面評估確診，符合《乳腺癌臨床診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳頭溢液，且患側(cè)乳房外表皮膚無彈性，呈“橘皮樣改變”或“酒窩征”；（2）滿足手術(shù)治療適應(yīng)證；（3）患者享有知情權(quán)，自愿簽署同意書入組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腎、肝和心等疾?。唬?）聽力及交流障礙；（3）精神疾病、認(rèn)知功能障礙；（4）凝血機(jī)制障礙、腦血管疾病和嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

所選患者手術(shù)期間均給予手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前30min將手術(shù)室溫度及濕度調(diào)節(jié)好，通常溫度為24～26℃，濕度為50%～60%，將手術(shù)所需急救藥物和器械物品準(zhǔn)備好；其后擺放好患者體位，在完成消毒鋪單后，將溫度適當(dāng)調(diào)高，并落實(shí)保暖工作；（2）麻醉前與患者加強(qiáng)交流，以溫和易懂的語言向患者講解麻醉起效時(shí)間和手術(shù)流程，且待患者清醒時(shí)給予必要的安撫，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；（3）麻醉后對患者血氧飽和度、血壓和心率等密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，并協(xié)助其積極處理；（4）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)輕柔，盡可能少發(fā)出聲音，保護(hù)好患者的隱私部位，使患者感受到安全感與尊重感；若患者手術(shù)期間意識清醒，需及時(shí)提供情感支持和語言鼓勵(lì)，適當(dāng)通過輕拍手臂、握手等給予身體安撫；術(shù)中患者生命體征出現(xiàn)明顯變化時(shí)，需向患者及時(shí)說明，并密切與患者之間的溝通，使患者的注意力及時(shí)分散，進(jìn)而減少其緊張、恐慌等心理。②病理等待期間，患者出現(xiàn)焦慮抑郁的主要原因在于腫瘤的性質(zhì)，在此期間，巡回護(hù)理人員需陪伴在患者身側(cè)，可不必配合其他手術(shù)操作，主動(dòng)守候在患者身旁，與患者熱情溝通，轉(zhuǎn)移患者對診斷結(jié)果的關(guān)注度，必要時(shí)可緊握患者雙手，教會其放松身心的技巧，使患者通過深呼吸等，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，并增強(qiáng)信心，最終由心理、生理等方面接受手術(shù)治療。另外，多數(shù)患者在等待病理的過程中，對手術(shù)治療效果過于擔(dān)憂，或懷疑手術(shù)療效、術(shù)后存活率等。對于此類患者，巡回護(hù)理人員需向患者詳細(xì)介紹病情，告知手術(shù)的必要性與重要性，特別是要耐心解釋手術(shù)治療的安全性以及臨床預(yù)后，并結(jié)合患者的實(shí)際需要，簡單講解手術(shù)流程、術(shù)中操作與術(shù)后注意事項(xiàng)等，減少患者的恐懼心理，使其意識到為了身體健康，適當(dāng)?shù)刈鞒雠εc犧牲是必要的；同時(shí)，鼓勵(lì)患者采用其他方法彌補(bǔ)體表和體形改變。③部分患者擔(dān)憂病理結(jié)果為惡性，采取乳腺癌根治術(shù)需要花費(fèi)較高的費(fèi)用，因此打定主意，即便是惡性，也不接受根治術(shù)治療。對于此類心理活動(dòng)復(fù)雜的患者，手術(shù)室護(hù)理人員需通過與之交流，使患者認(rèn)識到生命、家人、朋友及手術(shù)治療的重要性，并明確告知患者，在保證手術(shù)的基礎(chǔ)上會盡可能為其減少費(fèi)用，采用最適宜的手術(shù)方案，使患者的思想顧慮消除。（5）對患者外展的肢體進(jìn)行觀察，并將肢體約束帶適當(dāng)放松，防止患側(cè)肢體外展過度?？p合手術(shù)創(chuàng)口前，協(xié)助患者放松患側(cè)外展上肢，確保其與患側(cè)胸壁緊貼，進(jìn)而放松手術(shù)切口局部的皮膚，使張力減少。（6）完成手術(shù)后，應(yīng)用溫水擦拭患者的身體，將消毒液、血跡等擦拭干凈，并幫助患者更換衣物，有效保暖，應(yīng)用棉被將患者機(jī)體各部位覆蓋好，防止隱私部位暴露；固定好導(dǎo)尿管和引流管，患者清醒后，再同病房護(hù)理人員交接，將手術(shù)成功、術(shù)后注意事項(xiàng)等告知家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者護(hù)理前后血壓（收縮壓與舒張壓）、心率變化情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

參考Zung焦慮抑郁評分量表評估患者的心理情緒，評分愈高，表明情緒狀態(tài)愈不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)分析

護(hù)理前后，患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 n 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmmHg） 心率（次/min）護(hù)理前 65 86.59±5.52 127.28±5.74 82.19±5.86護(hù)理后 65 79.60±3.57 118.27±3.68 78.05±4.77 t- 8.5726 10.6537 4.4174 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不良情緒分析

護(hù)理前后患者情緒評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后不良情緒評分相比（±s，分）

表2 護(hù)理前后不良情緒評分相比（±s，分）

時(shí)間 n 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 65 58.14±7.08 60.17±8.45護(hù)理后 65 38.45±7.36 40.15±7.94 t-15.5442 13.9202 P-0.0000 0.0000

3.討論

據(jù)文獻(xiàn)記載[2]，女性乳腺包括脂肪組織、纖維腺體、纖維組織、皮膚組織等。當(dāng)下尚未完全明確乳腺癌的患病機(jī)制，有學(xué)者[3]認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生是社會環(huán)境、激素和遺傳等因素綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果，上述因素促使乳腺腺上皮組織惡化增生進(jìn)而引起腫瘤。當(dāng)下臨床治療乳腺癌的主要措施為手術(shù)治療，但手術(shù)會帶來較大的創(chuàng)傷，并且患者還需要面對乳房缺失、疾病預(yù)后不良等問題，因此極易產(chǎn)生諸多心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低圍術(shù)期手術(shù)療效。

術(shù)中護(hù)理指的是患者安置在手術(shù)臺準(zhǔn)備手術(shù)到結(jié)束手術(shù)轉(zhuǎn)到恢復(fù)室這一過程的護(hù)理[4]；術(shù)中護(hù)理的目的在于消除患者的恐懼感和焦慮情緒，保障手術(shù)有序進(jìn)行，另外還包括提供術(shù)中所需物品、減少手術(shù)并發(fā)癥以及降低術(shù)后切口感染率。在本次研究中，患者護(hù)理后的心率、血壓水平與護(hù)理前對比均明顯下降，P＜0.05，提示手術(shù)室護(hù)理有效安全，能穩(wěn)定患者的術(shù)前狀態(tài)。手術(shù)是一種心理應(yīng)激因素，可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，也會使患者的循環(huán)、內(nèi)分泌與神經(jīng)等系統(tǒng)受到影響，開展手術(shù)室護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需做好與患者的溝通工作，耐心細(xì)致地回答患者的疑問，保持和藹可親的態(tài)度，及時(shí)幫助、鼓勵(lì)和關(guān)心患者，減少術(shù)中不適感，減輕情緒波動(dòng)對心率、血壓的影響；術(shù)中操作時(shí)，護(hù)理人員還需展現(xiàn)過硬的專業(yè)素質(zhì)，以增加患者的安全感，促使手術(shù)盡快完成。研究結(jié)果提示，護(hù)理后，患者焦慮抑郁評分明顯低于護(hù)理前，P＜0.05，表明手術(shù)室護(hù)理有利于改善及穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，使應(yīng)激反應(yīng)減少，最終為手術(shù)的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)，臨床實(shí)用性強(qiáng)。

綜上，手術(shù)室護(hù)理運(yùn)用在乳腺癌患者中效果可靠，能減少應(yīng)激反應(yīng)，臨床推廣價(jià)值高。