李淑英

（紅河州開遠市人民醫(yī)院 云南 紅河 661600）

全膝關節(jié)置換術是臨床治療骨性關節(jié)炎的重要術式，接受該手術治療患者通常為老年人，但術后患者通常會出現(xiàn)強烈疼痛，并且膝關節(jié)康復較慢。所以臨床中需針對全膝關節(jié)置換患者實施有效干預和鎮(zhèn)痛，以減輕患者術后疼痛，促進其膝關節(jié)功能更快康復[1]?；诖?，本研究選擇60例老年全膝關節(jié)置換患者，對其中部分患者實施系統(tǒng)護理干預聯(lián)合CFNB鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治保留自主呼吸喉罩置入復合神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯）下行全膝關節(jié)置換術患者60例，所有患者均于2017年1月—2018年12月在我院治療，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組包括女13例、男17例；年齡范圍65～87歲，平均（73.2±5.6）歲。實驗組包括女12例、男18例；年齡范圍66～87歲，平均（73.4±5.5）歲。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲引導下行股神經(jīng)穿刺置管，行保留自主呼吸全麻喉罩置入復合神經(jīng)阻滯。腹股溝韌帶下2厘米定位股動脈，于股動脈外側(cè)1厘米處和皮膚呈30°角進針，經(jīng)Teflon導引器送入導管8厘米留置，術后連接鎮(zhèn)痛泵。藥物配方：0.75%羅哌卡因65ml+0.9%生理鹽水至250ml，6ml/h，間隔45分鐘給藥，連續(xù)鎮(zhèn)痛3天。

常規(guī)組同時接受常規(guī)護理，實驗組同時接受系統(tǒng)護理干預，主要內(nèi)容包括：（1）心理護理：通過一對一交流、播放視頻等方式向患者介紹術后并發(fā)癥、預防方法，同時對負性情緒對疾病康復的影響進行說明，引導患者放松身心，以積極的心態(tài)面對治療。（2）飲食護理：引導患者形成健康的飲食習慣，同時依據(jù)其具體情況制定飲食方案，告知其嚴格禁煙禁酒，多攝入蔬菜和水果，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天食鹽攝入量應控制在5g以內(nèi)，補充鈣、鎂、鉀、維生素。（3）運動干預：依據(jù)術前患者膝關節(jié)活動和周圍肌力情況，制定針對性康復計劃，指導患者進行踝泵練習、引體向上運動、股四頭肌長收縮練習。術后當天、術后第1天，于伸直位用彈力繃帶固定膝關節(jié)，用下肢墊墊高患肢；用冰袋冷敷膝關節(jié)周圍2天?；颊呗樽砬逍押笾笇溥M行股四頭肌長收縮練習和踝泵練習。術后第2～3天應用持續(xù)被動運動進行功能鍛煉，初始活動范圍15°，之后每天增加10度，每天1～2次，每次30～60分鐘，向患者說明通過CPM鍛煉可改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛，預防深靜脈血栓。術后4～14天進行屈伸膝關節(jié)鍛煉，患者坐在床邊，使雙腿自然下垂，將患肢跟腱處用健肢腳抵住，推動患肢做屈伸動作。

1.3 觀察指標

術后24小時、48小時進行CPM時關節(jié)屈曲角度，同時記錄術后24小時、48小時CPM時和靜息狀態(tài)VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

術后24小時、48小時實驗組膝關節(jié)屈曲角度均大于常規(guī)組，靜息狀態(tài)、CPM時候疼痛評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表。

表 兩組膝關節(jié)屈曲角度和疼痛評分對比（±s）

表 兩組膝關節(jié)屈曲角度和疼痛評分對比（±s）

注：和常規(guī)組對比，*P＜0.05。

組別 n 膝關節(jié)屈曲角度（°） CPM時VAS評分（分） 靜息狀態(tài)VAS評分（分）術后24h 術后48h 術后24h 術后48h 術后24h 術后48h實驗組 30 44.5±12.2* 65.5±13.6* 3.7±0.8* 2.6±0.4* 3.9±1.0* 2.9±0.6*常規(guī)組 30 32.1±11.3 48.6±12.4 5.7±1.0 5.2±0.7 5.9±1.1 4.3±0.8

3.討論

全膝關節(jié)置換術是臨床常見術式，患者術后會出現(xiàn)強烈疼痛，并因此影響早期康復訓練，進而延長膝關節(jié)康復時間[2]。所以臨床中針對全膝關節(jié)置換術患者需開展有效護理干預和鎮(zhèn)痛干預，以減輕患者疼痛，促進膝關節(jié)功能康復。本研究針對實驗組患者行連續(xù)股神經(jīng)阻滯和系統(tǒng)護理干預，其中連續(xù)股神經(jīng)阻滯是一種有效的鎮(zhèn)痛方法，為局部阻滯，不會出現(xiàn)全身應用毒麻藥物的并發(fā)癥[3]。系統(tǒng)護理干預則從心理、飲食、運動等方面，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保證其攝入充足的營養(yǎng)，同時保證運動康復措施的科學、有效實施，從不同方面保證患者術后膝關節(jié)功能康復[4]。

本研究中，術后24小時、48小時實驗組膝關節(jié)屈曲角度均大于常規(guī)組，靜息狀態(tài)、CPM時候疼痛評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，針對老年全膝關節(jié)置換患者開展系統(tǒng)護理干預聯(lián)合CFNB鎮(zhèn)痛，患者康復更快，具有較高推廣價值。