張利君 江旭 李碧洪 余妤

（四川自貢中醫(yī)醫(yī)院 四川 自貢 643010）

胸腔內(nèi)的疾病可以導(dǎo)致胸腔積液，胸腔積液的出現(xiàn)意味著正常胸腔內(nèi)的液體生成和排出平衡被打破，小量的胸腔積液沒(méi)有癥狀，通過(guò)X線片可以發(fā)現(xiàn)，隨著積液量的增加，患者常常出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，大量胸腔積液可導(dǎo)致縱膈向?qū)?cè)移位，肺被壓縮出現(xiàn)肺不張而危及生命。不經(jīng)治療或治療不當(dāng)預(yù)后極差。治療需安置胸腔閉式引流管治療。胸腔閉式引流管的選擇及安置方式對(duì)治療效果有明顯影響，傳統(tǒng)胸腔閉式引流選用硅膠尿管傳統(tǒng)做為引流材料存在創(chuàng)口大，疼痛明顯，容易反折堵管等不良反應(yīng)。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新式導(dǎo)管不斷出現(xiàn)，我科運(yùn)用一次性無(wú)菌腹腔引流導(dǎo)管引流胸腔積液取得了較好的療效，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年4月之間收治的胸腔積液患者90例，男60例，女30例，患者年齡范圍為17～72歲，按入院順序編號(hào)，采用單雙號(hào)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組年齡、性別和胸水量情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

平均年齡（38.5±1.4）歲，50例癌性胸腔積液，40例結(jié)核性胸腔積液?；颊叩男厍环e液引流量在1600～6200ml之間，平均引流量（3240±1200）ml。

1.2 物品準(zhǔn)備

選用鄭州迪奧醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性無(wú)菌腹腔引流管及附件（12Fr×30cm的引流導(dǎo)管（主要由導(dǎo)管和內(nèi)徑外徑1.7mm，長(zhǎng)度200mm）擴(kuò)張器一個(gè)（外徑2.2mm，長(zhǎng)度100mm），Y行穿刺針一枚（外徑1.3mm，長(zhǎng)度68mm）導(dǎo)引導(dǎo)絲一根（外徑0.89mm，長(zhǎng)度600mm）。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前宣教胸腔積液患者常因腔內(nèi)積液壓迫肺臟，肺擴(kuò)張受限出現(xiàn)喘息、氣短、吸氣不足甚至閉氣感，胸腔穿刺抽液引流術(shù)是快速緩解患者癥狀的有效途徑。然而大多數(shù)患者對(duì)胸腔穿刺抽液引流術(shù)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，擔(dān)心在穿刺過(guò)程中傷及其他內(nèi)臟或因疼痛而拒絕此項(xiàng)操作，因此良好的心理溝通時(shí)操作成功的前提。針對(duì)患者的顧慮，醫(yī)護(hù)人員在操作前同患者講解操作的方法、優(yōu)勢(shì)、安全性和防止疼痛的有效措施[1]，導(dǎo)管引流胸腔積液的優(yōu)勢(shì)，包括并發(fā)癥少，導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)，穿刺成功率高，患者痛苦程度小，操作簡(jiǎn)單，對(duì)臟器和血管內(nèi)膜損傷較小，以及導(dǎo)管柔韌性好、較為柔軟等[2]，以緩解患者的緊張和恐懼心理，從而積極配合治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)患者病情選擇合適體位，能夠下床活動(dòng)的患者，囑兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，保持坐位；病情危重的患者可行半臥位，且加強(qiáng)患者的保暖措施，避免受涼。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下穿刺，穿刺過(guò)程中避免患者深呼吸和咳嗽，術(shù)中密切觀察患者病情，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、氧飽和度及心率，護(hù)士在旁觀察患者的面色。若患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、心率加快變?nèi)?，則需暫停操作，依據(jù)患者病情的變化對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，若患者病情危重，需立即進(jìn)行搶救治療[3]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 每天觀察患者引流管的位置及引流液的形狀，觀察引流管固定膠布的穩(wěn)妥，交代患者在床上活動(dòng)事勿牽拉反折引流管，做好記錄，引流過(guò)程中要避免洗淋浴，擦洗身體時(shí)應(yīng)避開(kāi)引流管穿刺部位，防止一次性無(wú)菌敷料被浸濕導(dǎo)致感染，引流過(guò)程中，每周更換肝素帽和敷料，在下床活動(dòng)時(shí)關(guān)閉引流夾，保證引流袋低于引流口，以防止發(fā)生胸腔積液返流，進(jìn)而造成醫(yī)源性感染；囑患者高維生素、高蛋白、高熱量飲食。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定營(yíng)養(yǎng)方案，以提高患者的自身抵抗力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ā纒）表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況

入選本次研究的90例患者在接受治療后，臨床癥狀均得到不同程度的改善，其中觀察組顯效35例，有效7例，總有效率高達(dá)93.34%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床治療效果對(duì)比情況[n（%）]

3.討論

胸腔積液是呼吸科常見(jiàn)疾病，幾乎機(jī)體的任何器官出現(xiàn)病變均可導(dǎo)致胸腔積液，如胸膜疾病、腫瘤、結(jié)核、低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等。大量胸腔積液常危急患者生命，有效的引流是患者患者呼吸困難、胸痛、肺不張的有效方法。

傳統(tǒng)使用的18～20號(hào)尿管或硅膠管，管腔夠大，但置入手術(shù)時(shí)切口較大、患者較痛苦、發(fā)生血胸等并發(fā)癥的可能性相對(duì)較大。故對(duì)選擇一種管徑夠大、同時(shí)相對(duì)安全快捷的引流管非常重要。新型一次性胸腹腔引流管（12Fr豬尾狀、導(dǎo)絲導(dǎo)入型）即符合前述兩個(gè)條件。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻穿刺部位后，皮膚切口僅需5mm，帶孔穿刺針引導(dǎo)導(dǎo)絲入胸腔后拔出穿刺針，擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲反復(fù)擴(kuò)張胸壁通道，隨后退出擴(kuò)皮器，胸腹腔引流管沿導(dǎo)絲置入胸腔，置入深度12～15cm（前端卷曲狀）。固定胸腹腔引流管并連接引流瓶，檢查引流情況。操作完成。

此法有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，幾乎沒(méi)有出血，疤痕小，縮短療程。（2）病人穿刺后留置管不影響翻身等活動(dòng)。（3）采用負(fù)壓吸引時(shí)速度慢而持續(xù)，一般不會(huì)造成復(fù)張性肺水腫。（4）若不吸引，可以使用肝素帽隨時(shí)抽氣、抽液，非常方便。（5）引流管前端呈卷曲狀，置管深度相對(duì)更深，不易脫出。觀察組總有效率93.34%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切皮、擴(kuò)肋間肌、置管的手術(shù)方式。

綜上所述，一次性腹腔引流管用于胸腔閉式引流可迅速緩解患者護(hù)理困難能癥狀[4]，有助于提高胸腔閉式引流的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療依從性，消除其心理顧慮，提高臨床治療和護(hù)理的針對(duì)性和有效性，最終提高患者的康復(fù)速度，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。