桑詞蘭

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

冠心病作為臨床中老年群體常見(jiàn)疾病，患者因冠狀動(dòng)脈狹窄造成其心臟缺血，進(jìn)而導(dǎo)致患者心功能下降，一般而言，冠心病患者多伴有不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀，是評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)[1]。對(duì)此，本研究通過(guò)雙源CT對(duì)冠心病患者予以檢查，分析不同冠狀動(dòng)脈狹窄患者升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月我院冠心病患者75例，其中男性冠心病患者41例，女性患者34例。最小年齡42周歲，最大年齡87周歲，中位年齡（63.75±10.66）周歲。冠心病病程時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)13年，中位病程時(shí)間（6.58±2.75）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均行雙源CT確診為冠心病；（2）患者或家屬在了解本研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)之上簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力異常；（2）重度高血壓；（3）心肌病[2]。

1.2 方法

全部冠心病患者均采用西門子雙源CT（Definition Flash）予以檢查，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流設(shè)為自動(dòng)mAs，層厚0.60mm，層間距0.30mm，采集128×0.60mm，打開(kāi)CARE Dose 4D。酌患者心率情況調(diào)節(jié)其螺距指標(biāo)[3]。取患者仰臥位，掃描前對(duì)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者深呼吸，直至患者心緒平靜、呼吸平穩(wěn)后開(kāi)展掃描，根據(jù)心率情況選擇掃描計(jì)劃（HR≤70次/分，選擇前瞻性門控技術(shù)；HR＞70次/分，選擇回顧性門控技術(shù)），先掃描鈣化積分（范圍設(shè)定為氣管分叉至心臟膈面），再根據(jù)鈣化積分的范圍來(lái)確定冠脈掃描的范圍（從肺動(dòng)脈干層面上1cm至心底下1cm）。采用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，閾值100HU，感興趣區(qū)設(shè)在肺動(dòng)脈干層面的升主動(dòng)脈，然后經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘帕醇濃度為370mgl/ml，用量75～90ml，速度為5.0ml/s，以同樣的速度注射30ml 0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄及統(tǒng)計(jì)冠心病患者升主動(dòng)脈相對(duì)直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性、僵硬度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究75例冠心病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件之中，不同冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者升主動(dòng)脈相對(duì)直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性、僵硬度數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。差異性通過(guò)P＜0.05作為校準(zhǔn)基線，對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以分析。

2.結(jié)果

對(duì)比不同冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)數(shù)據(jù)，中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者相對(duì)直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性均低于輕度狹窄患者，與輕度狹窄患者相比，中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者僵硬度水平較高，兩者差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 不同冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)比較

3.討論

動(dòng)脈彈性是對(duì)動(dòng)脈血管壁功能評(píng)估的指標(biāo)之一，臨床中普遍認(rèn)為動(dòng)脈彈性可作動(dòng)脈硬化、狹窄、阻塞的重要影響因素[4]。因此，本研究對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者予以雙源CT檢查，分析動(dòng)脈狹窄與升主動(dòng)脈彈性之間的關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者相對(duì)直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性均低于輕度狹窄患者，與輕度狹窄患者相比，中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者僵硬度水平較高。本研究中輕度狹窄患者與中重度狹窄患者相比升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)尚佳，而中度、重度狹窄患者無(wú)顯著差異，就造成這一現(xiàn)象的原因加以分析，筆者認(rèn)為，因中重度動(dòng)脈狹窄患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，受到疾病的影響，患者血管內(nèi)部存在鈣化斑塊問(wèn)題，造成其雙源CT檢查期間存在一定的偽影，從而導(dǎo)致血管狹窄程度存在過(guò)度評(píng)價(jià)現(xiàn)象，同時(shí)也受到本次研究樣本量不足的影響，這也是當(dāng)前類似學(xué)術(shù)研究中主要問(wèn)題，希望未來(lái)實(shí)施大樣本量升主動(dòng)脈彈性與動(dòng)脈狹窄相關(guān)研究。

綜上所述，本研究對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者予以雙源CT檢查，分析動(dòng)脈血管狹窄程度與升主動(dòng)脈彈性指標(biāo)之間的關(guān)系，其結(jié)果表明升主動(dòng)脈彈性受到冠狀動(dòng)脈狹窄程度影響，二者具有相關(guān)性，可作為臨床中冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生評(píng)估因素。