滕佳琪 張家隆 蘇海華

（北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 天津 300450）

消化系統(tǒng)疾病是慢性腎臟病（CKD）患者最常見的的并發(fā)癥，早期多為食欲缺乏、厭食，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，長期可致患者出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，嚴重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后。新近的研究認為腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致消化功能紊亂的原因之一。結(jié)腸途徑治療是近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療早中期慢性腎功能不全的醫(yī)療技術(shù)，具有安全、價廉、無創(chuàng)、簡單方便等優(yōu)勢，但仍有學(xué)者質(zhì)疑其可行性。本研究旨在明確結(jié)腸途徑治療對早中期慢性腎臟病患者腸道菌群的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月—2018年9月收治的慢性腎臟病患者96例。其納入標準[1]：①生命體征穩(wěn)定；②沒有較明顯的肝臟、心腦血管及造血系統(tǒng)等疾?。虎劢跊]有服用過糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑。排除標準：①伴有嚴重感染；②嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；③近期腸道內(nèi)及肛區(qū)出血；④伴有嚴重痔瘡、肛裂、肛門括約肌松弛。原發(fā)病包括高血壓腎病26例，糖尿病17例，多囊腎7例，狼瘡性腎炎15例，慢性腎小球腎炎31例。將入選的患者按照隨機數(shù)表發(fā)分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者男性27例，女性21例，年齡在22～75歲，病程在1～9年，對照組患者年齡21～76歲，病程在1～9年。整個研究過程得到了我院倫理委員會的批準，并已告知患者且征得其同意下進行。將兩組患者的性別及年齡、病程和原發(fā)疾病類型等常規(guī)資料相比較，其沒有顯著差異（P＞0.05），構(gòu)成可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療方式，患者全部參照臨床診療指南，即低蛋白的營養(yǎng)飲食，改善貧血、積極糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、降血壓、利尿、降血糖等治療。2周為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)腸途徑治療術(shù)，采用IMS-100A型結(jié)腸途徑治療機（北京智立醫(yī)學(xué)儀器有限公司）進行結(jié)腸途徑治療，每天1次，連續(xù)10次，若不能耐受者則隔天1次。

兩組患者在治療前后進行便涂片及便培養(yǎng)檢查，觀察患者治療前后腸道菌群變化。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后的腸道菌群的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本研究計量資料用均數(shù)±標準差（±s）來表示，比較使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示其差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

2.結(jié)果

兩組患者腸道菌群比較分析：治療前兩組患者腸道菌群沒有明顯差異；治療后，觀察組大腸桿菌和腸球菌均低于對照組，且乳桿菌和雙歧桿菌也多于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者腸道菌群比較（logCFU/g，±s）

表 兩組患者腸道菌群比較（logCFU/g，±s）

組別 例數(shù) 大腸桿菌 t P 腸球菌 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 9.95±1.18 8.65±1.01 5.7987 0.0000 9.14±1.13 8.65±1.23 2.0325 0.0449對照組 48 9.98±1.16 9.67±1.03 1.3845 0.1695 9.20±1.12 9.71±1.25 2.1048 0.0380 t-0.1256 4.8987 0.2613 4.1877 P-0.9003 0.0000 0.7945 0.0001組別 例數(shù) 乳桿菌 t P 雙歧桿菌 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 6.54±0.76 9.63±1.05 16.5163 0.0000 7.89±0.65 9.26±0.61 10.6480 0.0000對照組 48 6.58±0.74 7.51±1.13 4.7701 0.0000 7.84±0.63 8.27±0.65 3.2911 0.0014 t-0.2613 9.5219 0.3827 7.6945 P-0.7945 0.0000 0.7028 0.0000

3.討論

慢性腎臟病患者常見的胃腸道癥狀包括厭食、惡心、嘔吐等，器質(zhì)病變則有出血、缺血、黏膜炎性反應(yīng)、萎縮、腸上皮化生、潰瘍，腸道蠕動減慢、通透性增高，以及腸道菌群紊亂和移位等[2]。CKD患者由于尿毒癥毒素的蓄積，腸道微生態(tài)極易發(fā)生紊亂，在結(jié)腸表現(xiàn)尤為突出，大多是大腸桿菌等需氧菌群繁殖過度，進而導(dǎo)致乳酸桿菌等厭氧菌群顯著減少[3]。

大腸桿菌等的過度繁殖可以酵解體內(nèi)余留的蛋白質(zhì)，進而導(dǎo)致出現(xiàn)多種具有特異性的腸道毒素，諸如硫酸對甲酚和硫酸吲哚酚等，這些毒素對腎臟造成不同程度的損害，導(dǎo)致病情進一步的惡化，予以患者益生菌后，腸道菌群能夠得到較為明顯的調(diào)解，進而可以阻礙慢性腎衰的發(fā)展[4]。

結(jié)腸灌洗結(jié)合中藥灌腸是祖國醫(yī)學(xué)在治療慢性腎臟病中的獨特手段。多項研究報道，通過不同離子濃度的透析液，可以跨結(jié)腸黏膜建立不同的離子濃度梯度，從而使循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物經(jīng)濃度梯度，跨結(jié)腸黏膜運動進入透析液，同時將透析液中對人體有用的溶質(zhì)吸收入血；在結(jié)腸透析后，將中藥藥液緩慢、勻速注入腸道，由結(jié)腸黏膜直接吸收，可避免胃腸道刺激以及藥物被破壞,雙管齊下的起到對慢性腎功能不全的治療作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)腸途徑后，能夠較明顯的改善腸道菌群失調(diào)，大腸桿菌的菌落計數(shù)明顯降低，乳酸桿菌的菌落計數(shù)顯著增多。由此可見，結(jié)腸途徑治療能夠改善CKD患者的腸道菌群失調(diào)，在一定程度上緩解消化道癥狀，值得推廣運用。