張媛芳

（桂林市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 桂林 541002）

心臟搭橋術(shù)又稱為冠狀動脈旁路移植手術(shù)，常用于治療冠心病，是臨床公認(rèn)的最佳治療手段，該手術(shù)方法狹窄冠狀動脈主動動脈與遠(yuǎn)端動脈吻合，讓血液流動時繞開狹窄處，為缺血部位提供血液，改善心肌缺血狀態(tài)，進(jìn)而起到緩解心絞等癥狀[1]。但心臟搭橋術(shù)需切斷心臟血對身體血液供給，需建立起血液循環(huán)，確保器官組織正常[2]。以往臨床常以體外循環(huán)，雖然有一定治療效果，但該方法術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著手術(shù)器械不斷更新，催生了非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。鑒于此本文旨在比較體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進(jìn)行心臟搭橋術(shù)的臨床效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

探究對象為2016年7月4月—2018年1月在我院行心臟搭橋術(shù)者共60例，以抽取紅黃球方式分組，紅球?yàn)檠芯拷M，黃球?yàn)閷φ战M，每組例數(shù)為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在醫(yī)學(xué)指征心臟搭橋術(shù)；患者與家屬已獲得知情權(quán)并且簽署知情同意書；均無嚴(yán)重性心功能、肺、腎、肝功能障礙；均為冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加者；妊娠期、哺乳期、精神疾病者；依從性差者。研究中組男性為16例，女性為14例；年齡為41～74歲；平均年齡為（58.64±1.58）歲；病程為2～9年，平均病程時間為（5.69±0.63）年。對照組中男性為17例，女性為13例；年齡為40～73歲；平均年齡為（59.24±1.31）歲；病程為1～10年，平均病程時間為（5.98±0.31）年。經(jīng)計算，組間差異檢驗(yàn)值為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性，本探究經(jīng)本院倫理委員會組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

術(shù)前協(xié)助兩組患者進(jìn)行心功能、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查。體外循環(huán)及非體外循環(huán)前給予患者全身麻醉，均在患者胸骨正中性位置，即大隱靜脈與乳內(nèi)動脈交融處。

研究組給予非體外循環(huán)，方法：給予患者采用半量肝素化，使用β受體阻滯劑維持患者心率在61～80次/min，保持患者平均動脈壓在61～80mmH之間，使用2至3根心包牽引線，充分暴露與吻合前降支，使用血管固定器進(jìn)行固定，使用醫(yī)用橡皮牽引線將部分前降支阻斷，在腔后置入CTS分流閉合管，縫合前降支與左乳內(nèi)動脈，將鈍緣支、右冠、對角支、后降支遠(yuǎn)端吻合縫合。

對照組給予體外循環(huán)，方法：給予患者使用全量肝素化后建立其體外循環(huán)，阻斷主動脈，在主動脈根不灌注含有血冷停跳液體，在心臟靜止下將遠(yuǎn)端吻合口吻合，主動脈開放后進(jìn)行近端吻合口吻合。

術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組患者心率、血壓、心功能、呼吸等各項(xiàng)生命體征，給予患者抗生素等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率、生活質(zhì)量評分。手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)所需時間、術(shù)后出血量、脫離呼吸機(jī)所需時間、監(jiān)護(hù)室滯留時間、住院所需時間。術(shù)后并發(fā)癥：心律失常、肺部感染、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腎功能不全。生活質(zhì)量評分：使用SF-36生活質(zhì)量評分表評估患者術(shù)后生活質(zhì)量，包含軀體功能、情緒角色、心理狀態(tài)、社會支持，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越高，由本院專業(yè)人員進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS26.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗(yàn)計量資料，以±s形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所需時間、術(shù)后出血量、脫離呼吸機(jī)所需時間、監(jiān)護(hù)室滯留時間、住院所需時間均低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)所需時間（min） 術(shù)后出血量（ml） 脫離呼吸機(jī)所需時間(d) 監(jiān)護(hù)室滯留時間(d) 住院所需時間(d)研究組 30 235.69±26.92 419.38±106.39 12.64±3.21 2.60±0.88 14.98±3.64對照組 30 291.64±26.33 691.64±116.22 19.62±2.09 4.29±0.75 22.61±2.18 t-3.437 4.200 3.659 3.199 3.535 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組生活質(zhì)量總評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

研究組 30 89.62±3.68 90.54±3.20 88.62±5.61 80.63±4.87 89.64±4.69對照組 30 71.58±2.33 73.69±1.69 69.82±2.68 70.33±2.82 72.60±3.54 t-8.256 8.905 5.677 3.570 6.085 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

心臟搭橋術(shù)又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是一種治療大血管阻塞與心肌損害嚴(yán)重類的心臟病手段之一，該手術(shù)涉及到改善心臟血液與氧氣供應(yīng)與繞行被堵塞的動脈，術(shù)中需切斷心臟血對身體血液供給，需建立起血液循環(huán)，確保器官組織正常，如若術(shù)中操作與護(hù)理不但極易對患者記憶功能、心智功能展造成障礙。以往臨床常采用體外循環(huán)法進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，臨床應(yīng)用比較成熟，但由于此方法鼠疫一種非生理性造成心臟停跳行為，術(shù)中可造成心肌缺血在灌注損傷以及多器官功能障礙、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。隨著手術(shù)器械不斷更新升級與技術(shù)不斷進(jìn)步，非體外循環(huán)下的冠狀動脈旁路移植術(shù)出現(xiàn)為大血管阻塞與心肌損害嚴(yán)重類的心臟病提供新治療方法。

本探究中研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率均低于對照組，P＜0.05，表明，以往的冠狀動脈旁路移植手術(shù)均是在心臟停跳下與體外循環(huán)下實(shí)施，其原因在于心臟不斷跳動，而冠狀動脈直徑口僅為2毫米左右，在心臟不斷運(yùn)動術(shù)野中進(jìn)行精細(xì)操作難度較大，因故讓心臟非生理性停跳才能使手術(shù)順利展開，但由于體外循環(huán)無法充分模擬心臟功能，人體極易出現(xiàn)一系列不良影響，例如神經(jīng)系統(tǒng)障礙、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等[4]。而非體外循環(huán)下的冠狀動脈旁路移植術(shù)則能夠改善術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，該治療方式在術(shù)中操作，使患者心臟處于跳動狀態(tài)，利于心臟支配血液循環(huán)，規(guī)避體外循環(huán)對機(jī)體造成不良反應(yīng)以及保護(hù)重要組織器官，減少術(shù)所需時間、術(shù)后出血量、脫離呼吸機(jī)所需時間、監(jiān)護(hù)室滯留時間、住院所需時間，對患者早日進(jìn)行社會活動有著重要意義。此外研究組生活治療總平均分高于對照組，P＜0.05，據(jù)有關(guān)研究報道，心臟搭橋術(shù)術(shù)后5年患者極易發(fā)生心智功能障礙，尤其是術(shù)后存在心律失常者極易發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，抑郁可形成手術(shù)第1年內(nèi)3倍的心臟病危險，降低患者日產(chǎn)生活質(zhì)量，因此改善心肌損害、心功能極為重要[5]。而非體外循環(huán)下的冠狀動脈旁路移植術(shù)則能夠降低術(shù)后心率失常等癥狀出現(xiàn)，對提升患者日常生活質(zhì)量有著重要意義。

綜上，行心臟搭橋術(shù)采用非體外循環(huán)不僅利于減少手術(shù)所需時間、術(shù)后出血量、脫離呼吸機(jī)所需時間、監(jiān)護(hù)室滯留時間、住院所需，更利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，以及提升生活質(zhì)量，使患者早日進(jìn)行社會活動，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。