魏寇準(zhǔn)

（蕪湖市第五人民醫(yī)院普外科 安徽 蕪湖 241000）

腹股溝疝是外科常見疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國每年有300萬以上的疝氣患者，且腹股溝疝在所有疝氣患者中所占比例超過90%[1]。腹股溝疝會(huì)使患者在日常生活或活動(dòng)時(shí)感到不適，尤其在發(fā)生嵌頓后會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，甚至急性腸壞死等嚴(yán)重后果[2]。隨著疝氣補(bǔ)片的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為主流，因它具有操作簡(jiǎn)單，安全性高，創(chuàng)傷面積小等特點(diǎn)，在臨床迅速推廣[3]。本文主要比較編網(wǎng)式與疝環(huán)填充式兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年6月—2016年6月期間接收治療的腹股溝疝患者中選取60例，均為原發(fā)性單側(cè)腹股溝疝，且無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組（各30例）。治療組中男性27例，女性3例，年齡33～70歲，平均（52.6±5.7）歲；斜疝24例，直疝6例。對(duì)照組中男性25例，女性5例，年齡24～68歲，平均（45.1±4.3）歲；斜疝25例，直疝5例。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用編網(wǎng)式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的聚丙烯線。硬膜外麻醉，逐層切開皮膚及皮下各層后，游離精索，分離并打開疝囊，較大疝囊過橋后遠(yuǎn)端曠置近端行高位雙重結(jié)扎（7號(hào)絲線縫扎，4號(hào)絲線結(jié)扎），并保留7號(hào)縫扎線。用0號(hào)聚丙烯針線從恥骨結(jié)節(jié)開始織入編網(wǎng)加強(qiáng)腹橫筋膜，上固定腹內(nèi)斜肌腱膜，下固定于腹股溝韌帶，“Z”字向外，上下固定線保持無張力，內(nèi)部潛行間斷植入腹橫筋膜，至內(nèi)環(huán)口處確?？p線精索間留半指通過，并將之前保留的結(jié)扎絲線懸吊在網(wǎng)線上，再同樣的方法反向編網(wǎng)直到起始處，尾線和起始留線打結(jié)，完成編網(wǎng)。探查無出血后，逐層關(guān)閉。

對(duì)照組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：采用美國Bard公司生產(chǎn)的網(wǎng)塞和補(bǔ)片。硬膜外麻醉，疝氣切口和各層次切開，游離精索，疝囊游離至腹膜外脂肪處，小疝囊直接回納入腹腔，大疝囊則過橋橫斷遠(yuǎn)端曠置，均不做高位結(jié)扎。疝囊頂和錐形充填物尖端縫合一針固定，將錐形疝囊充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，與疝囊內(nèi)口周圍組織縫合固定防止脫出。網(wǎng)狀補(bǔ)片修剪后平整置于精索后方，四周與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱縫合固定，精索穿出孔留一指尖空隙。探查無明顯出血滲血，網(wǎng)片上常規(guī)放置負(fù)壓引流球一根，關(guān)閉腹外斜肌腱膜，重建皮下環(huán)，縫合皮下各層及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及并發(fā)癥（切口感染、切口異物感、尿潴留、陰囊水腫等）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（n，%）表示，組間采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）。治療組術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）治療組 30 57.17±8.97 15.07±3.73 5.13±1.11 5290.71±548.18對(duì)照組 30 60.50±11.47 24.41±4.17 7.70±1.44 6587.20±508.70 t - 1.254 9.131 7.736 9.495 P - 0.215 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），顯著低于對(duì)照組的30%（9/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組中均無一例復(fù)發(fā)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（例）

3.討論

研究表明，成人腹股溝疝主要是由于腹內(nèi)壓長期異常以及腹壁肌腱組織的代謝循環(huán)失衡，導(dǎo)致腹壁肌肉薄弱，出現(xiàn)腹內(nèi)器官向體表突出的現(xiàn)象[4]。成人腹股溝疝無法自愈，外科手術(shù)仍是臨床首選的治療方法，也是目前唯一能治愈成人腹股溝疝的方法[5]。鑒于腹橫筋膜在腹股溝疝發(fā)病機(jī)制中的作用，韓箭等[6]認(rèn)為阻礙腹股溝疝形成的主要解剖結(jié)構(gòu)是腹橫筋膜，保持腹橫筋膜的堅(jiān)固和完整性在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中具有重要的意義。近年來對(duì)擇期腹股溝疝手術(shù)病人多采用補(bǔ)片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，建立一個(gè)人工腹橫筋膜[7]。但因人工補(bǔ)片存在術(shù)后異物感明顯、刺激周圍組織滲液多、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，對(duì)部分患者可選擇無張力織入編網(wǎng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[8]。該手術(shù)采用聚丙烯線織入編網(wǎng)，兼容在腹橫筋膜平面上并與其融為一體，形成纖維組織層。織網(wǎng)大小可因疝薄弱區(qū)大小而異，并直接完整修補(bǔ)及增強(qiáng)薄弱的恥骨肌孔。間斷織入編網(wǎng)及聚丙烯材料對(duì)周邊組織的刺激小，局部反應(yīng)輕，漿液腫發(fā)生輕微[9]。編網(wǎng)因交叉網(wǎng)線形成的網(wǎng)眼相對(duì)較大，有利于引流和血管神經(jīng)穿行，腹橫筋膜完整和良好的血供，可防止術(shù)后水腫和神經(jīng)痛。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)有：（1）術(shù)后局部沒有網(wǎng)塞硬塊抵壓不適，異物感輕。（2）術(shù)后可早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快，慢性疼痛發(fā)生率低。（3）網(wǎng)線在腹橫筋膜中間斷穿行并保持無張力，使腹橫筋膜和網(wǎng)線之間固定更為牢固。（4）術(shù)中出血滲血少，住院時(shí)間短。（5）縫線價(jià)格比補(bǔ)片低10倍，給病人減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了社會(huì)效益。

在施行編網(wǎng)無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)需達(dá)到以下要求：（1）編網(wǎng)范圍根據(jù)缺損大小及恥骨肌孔大小決定，達(dá)到個(gè)體化要求，網(wǎng)編織成功后檢查效果如”繃床”感，有彈性，抗張力，達(dá)到強(qiáng)化腹橫筋膜和減輕局部僵硬不適感。（2）編網(wǎng)縫針時(shí)不可過深以免損傷腹內(nèi)臟器，并避讓髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，以免損傷后造成術(shù)后慢性疼痛，縫合在周圍纖維韌帶上后需要鎖扣固定，以防止縫線滑動(dòng)和保持編網(wǎng)無張力。（3）預(yù)留的疝囊高位縫扎線須與內(nèi)環(huán)口聚丙烯線固定，防止疝再次自編網(wǎng)孔脫出引起疝氣復(fù)發(fā)。（4）編網(wǎng)尾線和起始線打結(jié)至少5次以上，以防止因縫線易滑或打成滑結(jié)等原因，造成編網(wǎng)松散手術(shù)失敗。

本研究結(jié)果顯示，編網(wǎng)式無張力修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但編網(wǎng)式組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于疝環(huán)填充式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年兩組均無疝氣復(fù)發(fā)。

綜上所述，編網(wǎng)式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，異物感輕，疼痛輕，可早期下床活動(dòng)，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度在優(yōu)于疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)，尤其適用于老年患者，值得在臨床推廣。