鄭英

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 重慶 402260）

宮頸上皮內(nèi)瘤變簡(jiǎn)稱CIN，它是宮頸癌發(fā)展過(guò)程中的一組癌前病變，其中包括不典型增生以及原位癌[1]。近幾年宮頸癌發(fā)病率不斷增加，并且年輕患者越來(lái)越多。因此，為了降低宮頸癌的危害性應(yīng)早診斷和早治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月在我院接受LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢的300例宮頸癌前病變患者作為本次分析研究對(duì)象，年齡23歲～72歲之間，平均年齡為（36.5±9.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 LEEP術(shù)后病理檢查 月經(jīng)結(jié)束后3～7天后實(shí)施LEEP術(shù)，讓患者采取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，充分暴露宮頸。對(duì)宮頸進(jìn)行消毒后，碘染宮頸，充分暴露病變處。使用UM150A型LEEP環(huán)形電刀，根據(jù)病情選擇不同尺寸的刀頭。設(shè)置電切功率為40～50W，電流為15～25W，切割范圍為病變區(qū)及其外緣0.5厘米的組織，切除深度為0.8～1.0厘米，如果病變范圍太大，可行兩次切除。使用球狀電極電凝制止創(chuàng)面出血。切除組織標(biāo)本標(biāo)記后，使用10%甲醛溶液固定，行病理組織學(xué)檢查。

1.2.2 陰道鏡宮頸活檢 檢查前三天，患者禁止局部用藥以及性生活。月經(jīng)結(jié)束3～7天后檢查。使用SLC-2000數(shù)碼電子陰道鏡，將肉眼可見(jiàn)的可疑病灶做單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，如果不存在典型病變則取宮頸3、6、9、12點(diǎn)處進(jìn)行活檢，取下來(lái)的組織使用4%甲醛固定，行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用±s表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%），t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢的總符合率為57%（171/300），診斷不足21%（63/300），診斷過(guò)度22%（66/300）；CINⅠ級(jí)診斷符合率為75.86%（22/29），漏診CINⅡ/CINⅢ級(jí)2例，漏診原位癌和微小浸潤(rùn)癌0例。CINⅡ/CINⅢ級(jí)（包括原位癌）診斷符合率為57.14%（60/105），漏診浸潤(rùn)癌29.52%（31/105），見(jiàn)表1。

表1 LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢結(jié)果比較（n=300）（例）

表2 陰道鏡宮頸活檢漏診微小浸潤(rùn)癌的相關(guān)因素分析[n（%）]

對(duì)良性病變以及微小浸潤(rùn)癌的年齡、CIN級(jí)別、細(xì)胞學(xué)檢查以及高危HPV檢查結(jié)果進(jìn)行分析比對(duì)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL及以上和陰道鏡活檢為CINⅡ/CINⅢ級(jí)，屬于陰道鏡宮頸活檢浸潤(rùn)癌漏診的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3.討論

相關(guān)研究指出，CNN一級(jí)，二級(jí)和三級(jí)發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為健康人的4、15、47倍。因此，采取早發(fā)現(xiàn)早治療CIN為預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使婦女宮頸癌的發(fā)病率以及病死率降低[2]。

目前，治療CIN的方法包括激光、隨訪觀察、切除、局部冷凍、錐切術(shù)、子宮全切除術(shù)、宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）等，根據(jù)陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)診斷結(jié)果，選擇合適的治療方法。宮頸癌和CIN的好發(fā)部位為宮頸移行帶區(qū)，也就是鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處。

綜上，陰道鏡宮頸組織活檢可作為診斷宮頸癌前病變的有效治療方法，但存在漏診宮頸微小浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)。陰道鏡宮頸組織活檢為高級(jí)別CIN患者，應(yīng)實(shí)施LEEP術(shù)，從而達(dá)到進(jìn)一步確診或排除浸潤(rùn)癌的目的。