張蕾

（勝利油田中心醫(yī)院心電圖室 山東 東營 257000）

冠心病是臨床發(fā)病率較高的一種心臟疾病，該病嚴(yán)重威脅到了患者的生命與健康，因此早期明確診斷對于早期干預(yù)及改善患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床診斷冠心病的方法較多，其中以動態(tài)心電圖與運動平板實驗檢查最為常用[1]，但兩種檢查方式均存在一定的假陽性及假陰性，在一定程度上影響到了診斷正確率[2]。為進一步探討動態(tài)心電圖與運動平板實驗聯(lián)合應(yīng)用在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，本文現(xiàn)做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月—12月間收治的200例疑似冠心病患者，所有患者入院時均有不同程度的胸痛、胸悶、心悸、氣促癥狀，經(jīng)超聲心動圖檢查排除心肌病、高血壓性心臟病以及心瓣膜病患者。其中男性患者114例，女性患者86例，年齡44～82歲，平均年齡（62.3±2.7）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均停用可能影響ST段改變藥物，3d后行動態(tài)心電圖和運動平板實驗檢查及冠脈造影檢查。動態(tài)心電圖：采用美高儀公司生產(chǎn)的型號DMS12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機，同步記錄患者24h內(nèi)心電信息。運動平板實驗：使用美國GE公司生產(chǎn)的CASE型平板運動負(fù)荷實驗監(jiān)測系統(tǒng)，選擇Bruce方案行運動平板實驗。運動終止標(biāo)準(zhǔn)[3]：實現(xiàn)目標(biāo)心率、ST-T發(fā)生明顯改變、急性心肌梗死、典型心肌梗死、收縮壓降低≥10mmHg、惡性心律失常。間隔14d患者行冠脈造影檢查。

動態(tài)心電圖：ST段水平下移且超過1mm，持續(xù)時間超過1min，心肌缺血再度發(fā)作后時間間隔超過1min，與癥狀相關(guān)的ST段上抬＞0.1mV；運動平板實驗：運動中或運動后R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段較運動前水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)時間≥2min，ST段呈弓背上抬＞0.1mV；冠脈造影檢查：管腔直徑狹窄≥50%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，200例疑似冠心病患者經(jīng)冠脈造影檢查確診158例，陽性率為79.0%。動態(tài)心電圖與運動平板實驗聯(lián)合檢查對于冠心病的檢出陽性率為93.0%，檢出陽性率高于單一檢查檢出結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單一檢查檢出陽性率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 單一檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 血管病變檢出情況

如表2所示，聯(lián)合檢查檢測多支、雙支及單支冠脈病變陽性率均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 單一檢查與聯(lián)合檢查檢測血管病變情況比較[n（%）]

3.討論

冠心病目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，臨床一直在探求一種早期能夠明確診斷的檢查方式，以便及早對患者實施救治，降低死亡率。冠狀動脈造影檢查一直是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式作為一種有創(chuàng)性操作會對患者產(chǎn)生損傷，誘發(fā)其他并發(fā)癥，且檢查費用昂貴，因此在一定程度上臨床應(yīng)用受到了限制。

動態(tài)心電圖檢查以及運動平板實驗均具有無創(chuàng)、簡便易行的優(yōu)點，因此目前在臨床診斷冠心病中得到了廣泛應(yīng)用。其中運動平板實驗主要采用運動方式增加患者的心肌耗氧，當(dāng)氧耗超過冠狀動脈血流儲備時可誘發(fā)心肌缺血，引起心電圖異常改變，有利于隱匿性冠心病的診斷[4]。動態(tài)心電圖可24h對日常心電活動進行連續(xù)性記錄，可反映研究活動狀態(tài)下心電變化，且記錄時間較長。

由于兩種檢查方式均存在一定的假陽性及假陰性，因此單一檢查對于冠心病的診斷正確率并不高[5]。本研究結(jié)果表明：動態(tài)心電圖與運動平板實驗聯(lián)合檢查對于冠心病的診斷正確率高于單一檢查，且檢測多支、雙支及單支冠脈病變陽性率均高于單一檢查，這與相關(guān)文獻[6-7]報道結(jié)果一致。兩種檢查方式聯(lián)合使用能夠觀察患者除運動狀態(tài)之外靜息狀態(tài)中的心肌缺血生成形態(tài)[8]，檢測心肌缺血的機制與指標(biāo)不盡相同，對診斷的側(cè)重點存在區(qū)別，能夠起到互補效應(yīng)，因此能夠進一步提高診斷正確率，降低誤診率和漏診率，聯(lián)合檢查存在一定的假陽性，對可疑病例，需經(jīng)冠脈造影確診。