羅成琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部 重慶 40010）

骨盆骨折為高能量外傷導(dǎo)致的嚴(yán)重骨折，通常發(fā)病突然，損傷嚴(yán)重，且大部分患者均合并多發(fā)傷，死亡率及致殘疾均十分高[1]。骨盆骨折常見于車禍、高處墜落等高能量創(chuàng)傷，多伴有其他部位的多發(fā)損傷，尤其是盆腔內(nèi)臟器損傷可致大出血或休克，從而引發(fā)低體溫、代謝性酸中毒、DIC，可以認(rèn)為是致命性的骨折。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型的責(zé)任制服務(wù)模式，是由醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成的固定診療小組，為患者提供治療及護(hù)理的整體醫(yī)療服務(wù)[2]。本文就對骨盆骨折患者采用急救醫(yī)護(hù)一體化損傷控制救治模式內(nèi)容及其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月收治的骨盆骨折患者42例作為研究對象?！皳p傷控制”納入條件[2]：（1）酸中毒pH＜7.3；（2）T＜35℃；（3）凝血障礙PT＞16秒，PTT＞50秒；（4）復(fù)蘇中循環(huán)不穩(wěn)；（5）內(nèi)臟高度腫脹，腹腔無法關(guān)閉；（6）大量失血，預(yù)計(jì)輸血超過10單位；（7）創(chuàng)傷部位含有：①AIS＞16的損傷；②胰十二指腸損傷；③腹部大血管損傷。其中男28例，女14例，年齡25～71歲，平均（40.7±3.4）歲，致傷原因：交通意外28例，高處墜落10例，砸傷壓傷4例。受傷時(shí)間15～120min，平均（55.3±3.4）min。

1.2 方法

對照組患者按照急診科常規(guī)程序進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式；觀察組患者在損傷控制理論指導(dǎo)下實(shí)行急救醫(yī)護(hù)一體化救治模式?；颊呷朐汉螅t(yī)生立即全面評估其病情，明確生命安全危險(xiǎn)因素，給與相應(yīng)處理。立即進(jìn)行暢通呼吸、止血包扎，完整固定骨盆骨折處，迅速建立靜脈通路，并予以補(bǔ)液擴(kuò)容。在搬動(dòng)患者時(shí)，增加患者的舒適度，同時(shí)也能防止肢體外翻、內(nèi)旋，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要使用約束帶固定，讓患者保持平穩(wěn)的體位，減低“二次打擊”對患者的進(jìn)一步損傷。主要體現(xiàn)在（1）院前急救：醫(yī)院在接到患者的急救電話后，立即對其致傷原因、現(xiàn)場情況及患者基本狀況等進(jìn)行詳細(xì)的了解，并做出對應(yīng)評判；同時(shí)在接到急救電話后3分鐘內(nèi)，需安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員出車救治，注意在救護(hù)上備好骨盆外固定帶；醫(yī)護(hù)人員到達(dá)救治現(xiàn)場后，醫(yī)生需立即對患者進(jìn)行基本的評估及體檢等，且需確保其呼吸道的通暢，護(hù)士負(fù)責(zé)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)建立靜脈輸液通道，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者的損傷部位進(jìn)行常規(guī)的包扎、固定等；再將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治，在轉(zhuǎn)送過程中醫(yī)生護(hù)士共同對患者病情進(jìn)行進(jìn)一步的評估，給予補(bǔ)液、吸氧等，維持其生命體征。（2）院內(nèi)救治：院前醫(yī)護(hù)人員將患者在轉(zhuǎn)送至醫(yī)院后，立即與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在三分鐘之內(nèi)做好交接工作。院內(nèi)醫(yī)護(hù)對其重要臟器功能進(jìn)行評估、復(fù)蘇等，同時(shí)給予輸血補(bǔ)液及維持呼吸循環(huán)，并進(jìn)行血常規(guī)、骨盆X線攝片及腹部B超等檢查，了解其損傷情況；有手術(shù)指征者30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備并送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療；對于生命體征不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至ICU，對其有無發(fā)生凝血功能障礙、低體溫及酸中毒等癥狀進(jìn)行密切的監(jiān)測，同時(shí)對其PT、APTT、體溫恢復(fù)情況及乳酸清除情況進(jìn)行監(jiān)測，給予抗感染治療，以避免全身炎性反應(yīng)；待患者的一般情況均好轉(zhuǎn)后，再依據(jù)患者的CT檢查結(jié)果，制定對應(yīng)的骨折手術(shù)治療方案，主要是給予內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療后相關(guān)情況比較

觀察組中經(jīng)過治療后21例生存，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中經(jīng)過治療后19例生存，9例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者的生存率明顯較高，并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后一般情況比較[n（%）]

2.2 住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間為（12.3±1.3）d，對照組患者住院時(shí)間為（18.6±1.7）d，觀察組相比于對照組住院時(shí)間更短，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）觀察組 21 6705±802 12.3±1.3對照組 21 9035±824 18.6±1.7

3.討論

研究表明，科學(xué)規(guī)范的急救配合和臨床護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，同時(shí)降低致殘率。骨盆骨折患者早期救治不及時(shí)會增加病死率，始于急診科的損傷控制外科技術(shù)為嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期救治提供了一條有效的途徑，加上醫(yī)護(hù)一體化對患者及時(shí)有效的治療護(hù)理，使患者能夠盡早得到有效救治，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，明顯提高了患者的救治效果，但本次觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步證實(shí)。