王曉嵐

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇 蘇州 215001）

上尿路結石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生于輸尿管、腎，發(fā)病率高達86%。在傳統(tǒng)臨床治療中，上尿路結石多采用開放式手術治療為主，對患者的身體傷害較大，且恢復期較長。相比于傳統(tǒng)手術方法，微創(chuàng)治療避免了傳統(tǒng)開放式手術的弊端，減少了手術對患者的身體傷害，也極大地縮短了患者的恢復期。本文以我院2017年1月—2018年12月收治的64例上尿路結石患者作為研究對象?，F(xiàn)將微創(chuàng)手術治療的臨床效果，作如下具體報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年12月收治的64例上尿路結石患者作為研究對象。其中，男36例，女28例，年齡（17～72）歲，平均年齡（34.7±7.8）歲?；颊呓Y石直徑：0.5cm～2.5cm。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷，為上尿路結石；（2）未經(jīng)任何微創(chuàng)手術；（3）無糖尿病、高血壓及心肺等疾病；（4）經(jīng)患者及其家屬同意，參與本次研究。排除標準：（1）患者有糖尿病、高血壓及血性等疾??；（2）患者及其家屬不同意。入院治療期間，經(jīng)臨床檢查，基于患者的結石大小、位置及身體狀況，選擇了腹腔鏡切開取石（14例）、經(jīng)皮腎鏡碎石（9例）、輸尿管鏡碎石（23例）和體外沖擊波碎石（18例）四種微創(chuàng)方式。經(jīng)比較分析，四種微創(chuàng)治療患者的年齡、性別、病情等資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡切開取石：患者行全身迷醉，并于腋中線髂嵴作切口建立氣腹以導入觀察鏡，分離輸尿管找到結石并將其取出；經(jīng)皮腎鏡碎石：行硬膜外麻醉，將5F輸尿管導管逆行置入患者病灶處，結合超聲波定位找到結石，建立取石通道；輸尿管鏡碎石：行硬膜外麻醉，并經(jīng)輸尿管插入輸尿管鏡，通過連續(xù)脈沖式氣壓彈道粉碎結石；體外沖擊波碎石：于B超定位，采用沖擊波治療儀，對患者結石實行體外碎石操作。

1.3 評價指標

患者上尿路結石參與情況：（1）成功：患者結石全部取出，或殘余結石直徑＜4mm；（2）失?。夯颊呓Y石未全部取出，殘余結石直接＞4mm。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)微創(chuàng)治療，患者病情得到有效改善。其中，腹腔鏡切開取石成功率最高，達到100.0%；輸尿管鏡碎石成功率最低，僅有69.5%。經(jīng)組間比較，四種微創(chuàng)治療術的成功率不同，腹腔鏡切開取石治療效果顯著優(yōu)于另外三種微創(chuàng)治療（P＜0.05），見表。

表 四種微創(chuàng)治療效果（例）

3.討論

隨著微創(chuàng)術的不斷發(fā)展，日益成熟微創(chuàng)術已廣泛應用于上尿路結石治療，并取得了良好的臨床效果。在臨床治療中，由于患者結石大小、位置及自身狀況的差異性，要求微創(chuàng)治療的實施，要求針對實際情況，合理選擇微創(chuàng)手術方法，以提高治療效果。甚至在必要時，可以多種手術方法結合，提高微創(chuàng)治療效果。

本文數(shù)據(jù)顯示，四種微創(chuàng)手術治療的效果不同，其中腹腔鏡切開取石成功率最高，輸尿管鏡碎石成功率最低。在臨床治療期間，四種微創(chuàng)治療術的實施條件不同，在微創(chuàng)治療效果上存在一定的差異性，應針對患者病情，合理選擇手術方法。（1）腹腔鏡切開取石。適用于結石較大的腎外型腎盂結石患者，可以避免傳統(tǒng)開放式手術創(chuàng)口面大、恢復面等問題。（2）經(jīng)皮腎鏡碎石。聯(lián)合氣壓彈道碎石等，不僅提高了碎石的成功率，而且通過腎造瘺通道將腎盂內結石取出；（3）輸尿管鏡碎石。價格低廉、手術簡單，但相對成功率較低；（4）體外沖擊波碎石。具有可實施性，無疼痛性在臨床治療中應用廣泛。由于觀察例數(shù)較少，有待進一步探討。