童世君 哈宗蘭

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 青海 西寧 80001）

S100B蛋白，是一種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)星形細(xì)胞分泌的鈣結(jié)合蛋白。當(dāng)顱腦損傷后，S100B蛋白就會(huì)穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入至血液或腦脊液中，造成顱腦損傷患者血清中S100B蛋白水平明顯上升。有研究指出，S100B蛋白為一類(lèi)敏感度高、特異性強(qiáng)、可靠性優(yōu)良的腦損害生化標(biāo)志物。為研究急性顱腦損傷患者S100B蛋白水平檢測(cè)的意義，本文選擇30例急性顱腦損傷患者臨床資料，現(xiàn)做出如下匯報(bào)與分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集青海地區(qū)某醫(yī)院于2016年4月—2017年8月期間收治的30例急性顱腦損傷患者（納入損傷組），選擇同期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)腦損傷、年齡18～65歲、長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定術(shù)3～6個(gè)月取鋼板25例患者（納入健康組）。損傷組男17例，女13例；年齡24～54（41.4±2.4）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），分為3個(gè)亞組：3～8分為重型組7例；9～11分為中型組10例；12～15分為輕型組13。健康組男14例，女11例；年齡21～56（42.6±2.5）歲。兩組對(duì)象以上基本資料經(jīng)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

利用ELISA法檢測(cè)血清S100B蛋白的水平，試劑盒由美國(guó)Lifekey公司提供，選用Bio-RAD全自動(dòng)洗板機(jī)，所有操作均嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。分別于入院后按傷后24h、48h、72h、96h、168h時(shí)采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下5ml肘靜脈L，快速對(duì)血清標(biāo)本液進(jìn)行離心處理，所得血清液低溫環(huán)境下保存（-20℃），待所有切蒂溶解后，靜置25min后再勻混。并分別稀釋31.25、62.5、125、250、500、1000pg/ml，分別把標(biāo)本整合至相應(yīng)孔內(nèi)，采用封板膠紙封住反應(yīng)孔，放置在37℃孵箱孵育90min，洗板4次，濾干處理，用生物素化抗體稀釋液稀釋濃縮生物素化抗體（1:100）。除空白孔外，加入生物素化抗體工作液，每孔100uL。封住板孔，37℃孵箱孵育60min，洗板頻次與濾干處理方式同上，酶結(jié)合物稀釋液稀釋?zhuān)?:100）。除空白孔之外，加入酶結(jié)合物工作液（100uL/孔）。封住板孔，37℃孵箱孵育30min。洗板、濾干處理后，每孔加入100uL顯色劑，避光37℃靜置15min，加入終止液100uL/孔，立即檢測(cè)100B蛋白水平。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血清S100B蛋白質(zhì)量濃度＜0.50ug/L為正常，≥0.50ug/L為異常

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

入院即刻與傷后（24h、48h、72h、96h、168h），損傷組者S100B蛋白水平均高于健康組，且重型組S100B蛋白水平高于輕、中型組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 健康組與不同分型急性顱腦損傷患者S100B蛋白水平檢測(cè)情況比較（±s）

表 健康組與不同分型急性顱腦損傷患者S100B蛋白水平檢測(cè)情況比較（±s）

組別（n） 分型（n） 入院即刻 傷后24h 傷后48h 傷后72h 傷后96h 傷后168h損傷組（30） 重型組（7） 1.987±0.201 1.847±0.304 1.745±0.315 1.697±0.224 1.484±0.147 1.08±0.135中型組（10） 1.469±0.124 1.023±0.234 0.954±0.201 0.798±0.204 0.629±0.127 0.562±0.128輕型組（13） 1.047±0.107 0.831±0.174 0.754±0.147 0.672±0.165 0.587±0.145 0.498±0.140健康組（25） 0.031±0.021 0.032±0.030 0.033±0.031 0.034±0.030 0.034±0.031 0.036±0.033

3.討論

最近幾年中，交通事故不斷增加，急性顱腦損傷患者數(shù)量也相應(yīng)提升，其因病死率、致殘率“雙高”，而受到臨床醫(yī)生的高度重視。

原發(fā)性顱腦損傷屬于急重癥，損傷通常是不可逆性損傷，患者可能還會(huì)因?yàn)檠舆t誤診、處理方法不當(dāng)?shù)?，而喪失最佳搶救時(shí)機(jī)。故而，早期診斷急性顱腦損傷對(duì)疾病治療具有很大現(xiàn)代現(xiàn)實(shí)意義。CT、MRI為臨床診斷顱腦損傷的常用影像學(xué)技術(shù)，但若患者生命體征極為不穩(wěn)定或不易搬動(dòng)者，將會(huì)造成以上診療技術(shù)應(yīng)用受限。

S100B蛋白為一類(lèi)分子量為21kD的酸性鈣結(jié)合蛋白，其特異性的分布在中樞與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞或某些神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，正常情況下不可穿透血腦屏障，故而正常機(jī)體血清中含量很低。而顱腦損傷后直接造成腦組織損傷，造成腦細(xì)胞和血腦屏障大范圍損傷，此時(shí)血清S100B蛋白水平快速上升，因?yàn)槠浒胨テ谙鄬?duì)較短暫，故而在傷短時(shí)間內(nèi)可快速下降。因?yàn)橹匦惋B腦損傷者腦損傷后膠質(zhì)細(xì)胞可能出現(xiàn)遲發(fā)性功能障礙或持續(xù)死亡，因此可能會(huì)造成S100B蛋白出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，繼發(fā)性腦損害對(duì)血腦屏障破壞有明顯的促進(jìn)作用，因此造成患者血清S100B蛋白出現(xiàn)繼發(fā)性升高情況。

在本次研究中，損傷組血清S100B蛋白水平高于健康組，且顱腦損傷者分型越嚴(yán)重，血清S100B蛋白水平越高。S100B蛋白水平可以為急性顱腦損傷的早期診斷與預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。