覃東亮

（宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546300）

兒童股骨干骨折屬于一種常見兒科骨折類型，傳統(tǒng)治療護(hù)理難度大，對(duì)整體要求較高[1]。手術(shù)會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重?fù)p傷，但髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用大大增加了手術(shù)的成功率，整體療效較好，在臨床上得到醫(yī)生和患兒青睞[2]。我院在兒童股骨干骨折中使用彈性髓內(nèi)釘，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取股骨干骨折患兒40例為研究對(duì)象，其于2016年1月—2018年12月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組20例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組男女患兒數(shù)量比例為13/7，年齡3～8歲（5.4±1.1）歲；觀察組男女患兒數(shù)量比例為14/6，年齡3～8歲（5.5±1.2）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用鋼板內(nèi)固定。作股骨外側(cè)切口，逐漸暴露骨折端，然后進(jìn)行常規(guī)鋼板螺絲內(nèi)固定復(fù)位。縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療。行閉合復(fù)位，術(shù)前根據(jù)X線片顯示結(jié)果選用合適AO鈦制彈性髓內(nèi)釘。確定復(fù)位滿意后，從股骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)2cm內(nèi)外側(cè)作小切口，鈍性分離骨皮質(zhì)，在兩側(cè)分別設(shè)置定位進(jìn)針點(diǎn)。將彈性髓內(nèi)釘放入插入器，然后使彈性髓內(nèi)釘頂端與骨皮質(zhì)垂直插入髓腔，旋轉(zhuǎn)180°。使用同樣方法插入第二枚彈性髓內(nèi)釘，確保兩枚彈性髓內(nèi)釘據(jù)骨骺板1～2cm位置。剪斷暴露在骨皮質(zhì)外1～1.5cm釘尾，以免影響患兒正常活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒骨折愈合時(shí)間、下地完全負(fù)重時(shí)間和總有效率。總有效率[3]：顯效：復(fù)查時(shí)骨折完全愈合，下地時(shí)可以完全負(fù)重，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。有效：復(fù)查時(shí)骨折基本愈合，下地時(shí)可以負(fù)重，輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無(wú)效：不滿足上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的患兒即為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒骨折愈合時(shí)間和下地完全負(fù)重時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間和下地完全負(fù)重時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表 兩組患兒骨折愈合時(shí)間和下地完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比（±s，周）

表 兩組患兒骨折愈合時(shí)間和下地完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比（±s，周）

組別 n 骨折愈合時(shí)間 下地完全負(fù)重時(shí)間觀察組 20 6.8±1.1 5.7±1.0對(duì)照組 20 9.3±1.6 8.6±1.4 t-5.758 7.538 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒總有效率比較

觀察組和對(duì)照組總有效率依次為95.00%和75.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

彈性髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)顯著，可分為如下幾點(diǎn)[4]：（1）可以控制骨折部位軸向力線，而且能夠有效防止患兒骨折處出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形，也可以降低內(nèi)置物斷裂風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）通過(guò)中心固定和彈性固定很好的分散了受力，降低骨折再發(fā)生率。（4）在固定后早期即可以進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。（5）術(shù)后取出時(shí)也僅需要作小切口即可。以上優(yōu)點(diǎn)使彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折得到充分應(yīng)用。

通過(guò)彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療，患兒骨折可得到治愈，并且在短時(shí)間恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示，彈性髓內(nèi)釘弧形高度是人體髓腔內(nèi)徑3倍，在其植入后，符合生理血“三點(diǎn)固定”理論，以這種框架模式，可以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，確保骨痂按照計(jì)劃塑形，進(jìn)一步提升骨愈合質(zhì)量。而且彈性髓內(nèi)釘材質(zhì)較好，在平衡插入的前提下，可以有效抵消各種壓縮和旋轉(zhuǎn)外力，再加上其本身張力較好，具有很好的抗形變能力。本文研究表明：觀察組骨折愈合時(shí)間和下地完全負(fù)重時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)置入彈性髓內(nèi)釘，患兒股骨骨折處可以正常修復(fù)，而且具有一定促進(jìn)作用，可以促使新骨生成，增加其塑形速度。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為95.00%和75.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），彈性髓內(nèi)釘治療不僅穩(wěn)定性好，而且創(chuàng)傷小、康復(fù)快，還可以減少疼痛感。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，在兒童股骨干骨折中使用彈性髓內(nèi)釘可有效縮短骨折愈合時(shí)間，臨床療效顯著。