劉春艷 李楊 趙家偉

（保山市人民醫(yī)院兒三科 云南 保山 678000）

手足口病是傳染病的一種，其發(fā)病機(jī)制是腸道病毒感染，而目前常見(jiàn)病原體有腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16），5周歲以內(nèi)的兒童屬于高危人群，重癥兒童病情發(fā)展迅速時(shí)很有可能導(dǎo)致其病死[1]。對(duì)于手足口病治療的關(guān)鍵是在病情早期時(shí)的傳播途徑的控制。目前對(duì)該病的治療還未有特效藥。筆者對(duì)我院收治的120例手足口病患兒分別給予常規(guī)治療和靜脈注射人免疫球蛋白治療，并進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年8月我院收治的重癥手足口病患兒120例進(jìn)行案例分析。跟據(jù)不同的治療方法將患兒劃分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組，男26例，女34例，年齡2～5歲，平均年齡（2.38±0.56）歲；其中，在病原檢查方面，EV71患兒39例，Cox A16患兒18例，其他患兒3例；臨床表現(xiàn)中，手足皮癥60例，驚跳或肢體抖動(dòng)58例，發(fā)熱57例，口腔黏膜疹54例，呼吸心率加快21例。對(duì)照組，男28例，女32例，年齡2～5歲，平均年齡（2.43±0.51）歲；其中，在病原檢查方面，EV71患兒38例，Cox A16患兒18例，其他患兒4例；臨床表現(xiàn)中，手足皮癥60例，驚跳或肢體抖動(dòng)59例，發(fā)熱57例，口腔黏膜疹55例，呼吸心率加快20例。兩組患兒的一般臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒均滿足《手足口病診斷指南（2018年版）》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸和心率均加快；②精神差、嘔吐、持續(xù)高熱不退；③外周白血細(xì)胞數(shù)量顯增；④末梢循環(huán)較差；⑤肢體抖動(dòng)且無(wú)力。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，入院后對(duì)患兒進(jìn)行抗炎、抗病毒治療，退燒及營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加靜脈注射人免疫球蛋白2g/kg，人免疫球蛋白使用四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為2.5g/瓶，根據(jù)患兒調(diào)藥并在分2天完成靜注，2天為一個(gè)療程。在此治療前可先給予患兒0.2～0.5mg/（kg·d）的地塞米松以穩(wěn)定病情，一旦病情穩(wěn)定要盡早停藥。針對(duì)患兒中出現(xiàn)神智緊張、肢體抖動(dòng)、乏力者同時(shí)給予20%的甘露醇治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

記錄兩組患兒的療效以及退熱時(shí)間、食欲改善時(shí)間、精神癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間。療效評(píng)定：顯效：患兒體溫正常，肌陣攣病癥消失；有效：患兒體溫維持在38℃以下，但未恢復(fù)正常，肌陣攣病癥得到一定緩解；無(wú)效：治療后所有癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用±s描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

治療后，觀察組顯效患兒有27例，有效患兒30例，總有效率達(dá)到了95.00%，對(duì)照組顯效患兒15例，有效患兒33例，總有效率為80.00%；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組患兒采取不同治療方法后，觀察組患兒的退熱時(shí)間、食欲改善時(shí)間、精神癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患兒治療后的臨床癥狀改善實(shí)際及住院時(shí)間比較（±s，d）

3.討論

手足口病作為一種傳染病，目前沒(méi)有特效藥來(lái)抗病毒，而在整個(gè)疾病的控制中，治療的關(guān)鍵是早期切斷其傳播途徑。人免疫球蛋白不僅具有良好的抗病毒和抗菌效果，要具有優(yōu)越的免疫替代和調(diào)節(jié)作用。對(duì)重癥手足口病患兒治療的過(guò)程中，使用靜脈注射人免疫球蛋白有利于患兒血液中的IgG水平改善，有助于在最快的時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)患兒的抵抗力；還有利于患兒退熱、食欲改善、精神癥狀好轉(zhuǎn)等臨床癥狀時(shí)間的縮短，同時(shí)有助于加快患兒康復(fù)，減少患兒住院時(shí)間，而且臨床療效理想[2]，因此，人免疫球蛋白在最快的時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)免疫功能以及實(shí)施抗炎性反應(yīng)[3]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率（P＜0.05）；觀察組患兒的退熱時(shí)間、食欲改善時(shí)間、精神癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)小兒重癥手足口病使用靜脈注射人免疫球蛋白，治療效果好，降低患兒的痛苦，減少患兒與家庭的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。